（湖北民族学院附属民大医院 湖北恩施 445000）
【摘要】在膝关节置换术的临床应用中，术后深静脉血栓的形成，可严重影响患者的术后恢复，若不及时采取措施，甚至会导致患肢残疾。本文对膝关节置换术后深静脉血栓的预防以及相关护理措施进行分析，以供参考。
【关键词】膝关节病变；膝关节置换术；术后护理；深静脉血栓
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）35-0242-02
膝关节是下肢重要的负重关节，其结构和功能在人体关节中较为复杂。在膝关节病变中，膝关节退行性骨关节病是老年人的常见疾病。在临床治疗中，膝关节置换术可解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，以确保膝关节获得长期稳定。但在膝关节置换术的实践应用中，术后并发症的发生，对手术治疗的效果，以及术后病情的恢复皆有重要影响。鉴于此，膝关节置换术的术后并发症预防的重要性逐渐受到重视，并成为相关研究的重点。
1.膝关节置换术简介
膝关节置换术是膝关节病变患者的常用治疗手段之一，尤其是针对保守治疗无效的患者，具有较为显著的治疗效果。膝关节置换术适用于各种原因引起膝关节病变所致的顽固性疼痛，手术指征方面，创伤性关节炎、类风湿性关节炎等为绝对手术指征，膝关节不稳、僵硬、畸形为相对手术指征。在手术治疗的过程中，术后疼痛、深静脉血栓、切口愈合不良、假体松动、假体周围感染、膝关节僵硬等为常见的并发症，是术后护理的重点。其中，深静脉血栓的形成，可严重影响患者的生活质量，甚至造成并发肺栓塞等严重后果。
2.术后深静脉血栓
深静脉血栓指血液非正常地在深静脉内凝结，是下肢静脉回流障碍性疾病之一。深静脉血栓的致病因素有高凝状态、静脉壁损伤、血流缓慢三大因素，血栓形成大都发生于制动状态。在血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，多数情况下可扩散至整个肢体的深静脉主干。若不能及时进行诊断和处理，可演变为血栓形成后遗症，影响患者的生活质量，并发肺栓塞，造成极为严重的后果。
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在膝关节置换术的应用过程中，由于长时间的麻醉以及仰卧，患者的下肢肌肉可出现完全麻痹，失去正常收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张，进而形成静脉血栓；手术结束后，患者受到固定制动以及疼痛等因素的影响，常常需要卧床休息，导致静脉血液的流速缓慢，进而为静脉血栓的形成创造条件；受到手术的影响，患者机体处于应激状态，严重的失血现象，可造成血液浓缩，血细胞相对增多，血液的凝固作用增加，可诱发静脉血栓的形成；手术治疗造成的肿胀、组织创伤、炎症浸润等，将对静脉回流起到一定的阻碍作用，加之静脉血管壁的损伤，使得血小板粘附、聚集，增加了术后深静脉血栓的形成。因此，在手术患者的术后护理中，应当注意下肢深静脉血栓的形成，密切监测患者的血液循环情况，适当应用抗凝治疗，避免下肢深静脉血栓的形成。
3.膝关节置换术后深静脉血栓的预防
下肢深静脉血栓是膝关节置换术后的严重并发症，如不及时地进行处理，将可导致患肢残疾，甚至发生致命的肺栓塞。针对膝关节置换术后患者的深静脉血栓预防，应当注意防止静脉内膜发生损伤，防止血液的高凝状态，促进静脉血液的回流。
3.1 一般护理
在膝关节置换术的术后护理中，应当适当抬高患肢，确保髂股静脉呈松弛不受压状态，缓解静脉牵拉；避免膝下垫枕，影响小腿静脉回流；避免食用富含维生素K的食物，影响抗凝药物的作用。在一般护理的基础上，还应当对患者的深静脉血栓形成为危险度分级进行评估，尤其是针对年龄超过60岁的、患有静脉血栓栓塞征病史髋的患者，应当加强血栓的预防，及时进行抗凝治疗。抗凝治疗以及溶栓治疗的护理方面，应当注意掌握患者有无出血性疾病，确保APTT（活化部分凝血活酶时间）控制在对照值的1.5倍左右，并观察用药后，患者有无出血征象。
3.2 促进静脉血液回流
在深静脉血栓的预防中，可适当抬高患者的下肢，抬高角度控制在20°～30°，并利用肢体被动装置（足底泵、弹力袜）改善血液的瘀滞状况，以促进静脉血液的回流。在此基础上，密切关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导，保持心情舒畅。
3.3 防止静脉内膜损伤
静脉内膜损伤是深静脉血栓的重要危险因素，机械系损伤、感染性损伤以及化学损伤是导致静脉内膜损伤的主要病因。鉴于此，防止静脉内膜损伤，是下肢深静脉血栓预防的重要途径。要防止静脉内膜损伤，应当通过提高静脉穿刺技能等途径，减少或者避免下肢静脉穿刺；在静脉注射过程中，应当尽量避免使用对血管有刺激性作用的药物。此外，在持续静脉滴注中，滴注时间不应当超过48h。
3.4 防止血液高凝状态
在创伤、手术后，可见血小板增高，粘附性增强。术后数日内，血液中血小板较正常水平高出2～3倍。临床护理中，加强血液状态的化验检查，对深静脉血栓的预防有着重要意义。一般情况下，可通过术后穿刺回血差以及采血后过快凝集等现象评估患者的血液状态。此外，静脉补液以及平衡膳食等护理措施也可在一定程度上起到防止血液高凝状态的作用。
4.结语
在行膝关节置换术患者的术后护理中，深静脉血栓的预防有着重要意义，可对患者的术后恢复产生直接影响。因此，实施护理的过程中，应当从促进静脉血液回流、防止血液高凝状态、防止静脉内膜损伤等方面入手，加强深静脉血栓的预防。
【参考文献】
[1]周虹.膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].临床医药文献电子杂志，2014(14):2724-2725.
[2]张茗.人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理干预[J].全科护理，2014，12(7):617-617.
论文作者:覃文婕
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/8
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