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谷晓杰 陈俊通讯作者 朱善良 左唯嵩 李黎 周昕 南京医科大学附属南京儿童医院超声诊断科 江苏 南京 ２１０００８
【摘要】 目的 探讨高频超声对儿童继发性肠套叠的诊断价值,总结其不同原发病变的超声特点,提高超声检出率.方法 回顾性分析２６例经手术及病理证实为儿童继发性肠套叠的临床资料,对比分析术前超声诊断结果,总结不同原发病所致的继发性肠套叠的超声特点.结果 ２６例患儿中,２０例高频超声下于套头部发现异常回声(检出率７６．９％),超声表现:１０例实性不均匀等回声结节,３例不均匀等回声团,３例回声尚均匀的实性弱回声团,局部肠壁不均匀增厚,３例厚壁囊性回声,１例套头部囊实性回声.手术后病理证实,肠息肉１０例,梅克尔憩室３例,淋巴瘤３例,肠重复畸形３例,局部肠壁发育异常１例.另６例超声仅诊断为肠套叠,经术后病理证实其中５例为梅克尔憩室,１例为肠息肉.结论:高频超声可及时发现部分儿童继发性肠套叠的原发病变,具有重要临床意义, 可作为肠套叠的首选检查方法. 【关键词】 高频超声; 继发性肠套叠; 儿童【中图分类号】R７２５．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３８０－０２
肠套叠是婴幼儿急诊外科最常见的原因之一,分为原发性和继发性,继发原因较多,手术为其主要治疗方法.如不能被及时诊断,不仅会大大增加患儿因反复肠套叠及空气灌肠所带来的痛苦,甚至可延误病情而影响预后.因此, 及时发现继发性肠套叠的原发病具有重要临床意义.本文搜集并回顾性分析２６例经手术及病理证实为儿童继发性肠套叠的临床资料,总结由不同原发病所致的继发性肠套叠的超声特征,加深对该病的认识,从而提高超声诊断率.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料我院２０１３年１月至２０１４年１２月间２６例手术及病理证实为儿童继发性肠套叠的临床资料及其术前的超声诊断结果.其中男１７例,女９例,年龄５月~９岁,大于三岁１５例.多以阵发性腹痛就诊,部分伴哭闹、呕吐或果酱样血便.１７__________例既往发生２次及以上肠套叠,１２例出现果酱样血便.
１．２ 方法应用PhilipsiU２２、百胜DU６超声诊断仪,频率５~１２MHz.对配合差患儿予５％水合氯醛１ml/kg体重口服,待睡沉后进行超声检查.患儿取仰卧位,用高频探头行横切、纵切、斜切扫查全腹,并适当加压,以排除气体干扰,使图像显示清晰.发现肠套叠后,以高频探头沿套入肠管追踪至套头部,多切面仔细观察套入部肠壁结构、厚度变化情况,仔细观察套头部是否存在异常回声.
２ 结果２６例术前超声均明确诊断为肠套叠,其中２２例高频超声于套头部发现异常回声(检出率７６．９％),各异常回声超声表现特征:(１)１０例实性不均匀等回声结节(６例等回声边缘可见有蒂与肠壁相连),彩色多普勒下可见血流信号显示,其中８例等回声结节内见细小囊腔(图１),２例等回声内见裂隙样放射状低回声(图２),超声考虑为肠息肉,术后病理证实８例为幼年性息肉,２例为P－J综合征(黑斑息肉病).(２)３例不均匀等回声团(图３),边界不清,术后病理证实为梅克尔憩室.(３)３例厚壁囊性回声(图４),囊壁结构与消化道壁结构相同,张力较高,术后病理证实为肠重复畸形.(４)３例回声尚均匀的实性弱回声团,局部肠壁不均匀增厚(图５－６),术前考虑为淋巴瘤,术后病理证实３例均为恶性淋巴瘤.(５)１例囊实性回声(图７－８),与局部肠壁分界不清,未见确切缔结构,术前超声考虑息肉可能,术后病理:镜下见局部肌层内较多大小不等的囊腔,囊内衬柱状上皮,考虑为局部肠壁发育不良.余６例超声仅诊断为肠套叠,术后病理证实为继发性肠套叠,其中５ 例为梅克尔憩室,１ 例为肠息肉.
３ 讨论
肠套叠是指一部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻,是婴幼儿最常见的急腹症之一,如不及时治疗可引起肠壁缺血坏死,甚至危及生命[１－２].多数为原发性,少数为继发性[３],继发原因多种多样,如肠息肉、梅克尔憩室、腹型过敏性紫癜,肠重复畸形、肠道肿瘤、肠壁血肿或肠壁发育不良等[４].因病变部位肠腔变窄,近端肠管扩张,促使局部肠管蠕动增强、蠕动功能紊乱,从而导致肠套叠的发生.继发性肠套叠好发于３周岁以上儿童,多有反复肠套叠病史.本文２６例继发性肠套叠患儿中,１５例大于３岁,１７例既往发生２次及以上肠套叠,因此对于年龄大于３周岁或有反复肠套叠病史患儿,需在高频探头下多切面仔细观察套入部是否存在异常回声. 本文中病例包括肠息肉(幼年性息肉８例、P－J综合征２例),梅克尔憩室、肠重复畸形、淋巴瘤、局部肠壁发育不良.儿童肠道息肉以幼年性息肉为多见[５],其超声表现为等回声结节内见细小囊腔,CDFI可见血流信号显示,部分结节边缘可见有蒂与肠壁相连.P－J综合征又称黑斑息肉病[６],多数患者可于口唇及颊粘膜发现黑色斑点,其胃肠道息肉常呈多发性,可引起多发肠套,遇此病人需仔细观察全腹.其超声表现为等回声结节内可见裂隙样放射状低回声.因其具有特殊临床表现,结合超声声像图特点,多可明确诊断.本文中术前超声诊断幼年性息肉８例,P－J综合征２例,与术后病理结果相符合.梅克尔憩室[７]为胚胎期卵黄管肠端未闭合所形成,其与回肠肠壁结构相同,当其引起肠套叠时,常因受挤压使形态改变而不易被发现.本文中经术后病理证实为梅克尔憩室共８例,５例术前超声仅提示肠套叠,３例仅提示套头部存在不均匀等回声团.儿童梅克尔憩室另一常见并发症为消化道出血,因此, 检查时需仔细询问病史,并用高频探头仔细观察套入部肠壁情况,以降低漏诊率.肠重复畸形(囊肿型):套头部可见厚壁囊性回声,囊壁具体消化道壁结构,张力较高,部分囊腔萎瘪,需与梅克尔憩室鉴别.肠壁肿瘤:引起儿童继发性肠套叠的肠壁肿瘤以淋巴瘤多见,本文中３例继发性肠套叠由恶性淋巴瘤引起,其超声表现特点为回声尚均的实性弱回声团,局部肠壁不均匀增厚.本文中１例局部肠壁发育不良病例,超声下其囊腔结构较幼年性息肉大且较为清晰,与局部肠壁分界不清,未见确切缔结构. 目前肠套叠主要治疗方法为空气灌肠或钡灌肠复位、生理盐水灌肠复位以及手术治疗,继发性肠套叠的主要治疗方法是手术治疗.继发性肠套叠如不能被及时诊断,则会大大增加患儿因反复肠套叠、空气灌肠所带来的痛苦及增加不必要的放射损害,甚至延误病情,影响预后.我们工作中不能仅满足于对肠套叠的诊断,而应于发现肠套叠后,以高频探头仔细观察套头部是否存在异常回声,从而提高对其原发病变的检出率.本文２６例继发性肠套叠病例中, 术前超声诊断存在原发病２０例(检出率７６．９％),其中１６例超声做出明确诊断(８０％,１６/２０).超声检查操作简单,且小儿腹壁多较薄,高频超声下多可清晰显示腹腔内结构,可及时发现并可明确诊断部分继发性肠套叠的原发病变,对临床治疗具有一定的指导意义.因此,高频超声对小儿继发性肠套叠的诊断具有重要价值,可作为小儿肠套叠的首选诊断方法. 参考文献[１] LamSH,WiseA,YenterC．EmergencybedsideultrasoundforthediagＧnosisofpediatricintussusception:aretrospectivereview [J]．WorldJ[ EmergMed．２０１４,５(４):２５５–２５８． ２] OcalS,CevikM,BolekenME,KarakasE,etal．Acomparisonofmanualversushydrostaticreductioninchildren withintussusception:Single[centerexperience[J]．AfrJPaediatrSurg．２０１４,１１(２):１８４－１８８． ３] TakeuchiM,OsamuraT,YasunagaHetal．IntussusceptionamongJapaＧn[esechildren:anepidemiologicstudyusinganadministrativedatabase [ J]．BMCPediatr,２０１２,１２(１):p．３６． ４] 周永昌,郭万学,燕山,等．超声医学(下)[M]．６版．北京:人民军医出版社．２０１２:１４９５． [５] 黄慧,刘艾辉,曾松涛,等．儿童肠道息肉样肿物８１３例临床病理分析[J]． 临床与实验病理学杂志．２０１４,９(３０):１０５１－１０５２．
论文作者:谷晓杰 陈俊通讯作者 朱善良 左唯嵩 李黎 周昕
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：肠套叠论文; 超声论文; 回声论文; 克尔论文; 病理论文; 息肉论文; 继发性论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;