安徽省芜湖市中医院 安徽芜湖 241000
摘要：目的：探讨外固定支架治疗老年患者髋部骨折围手术期的护理方法。方法：对我科2014.9-2015.12应用外固定支架治疗的30例患者进行针对性的护理。结果：认为外固定支架治疗老年患者髋部骨折围手术期护理上有其特殊性，围手术期的特殊护理对患者的康复起了较重要的作用。结论：外固定支架治疗老年患者髋部骨折创伤小，经济，恢复快，易接受。
关键词：外固定支架；老年患者；髋部骨折；围手术期；护理
髋部骨折是多发于老年人的一种常见病，由于骨质疏松使股骨颈近端脆弱，当遭受轻微的扭转暴力就可以发生骨折，包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，其发生率随年龄增长而上升 [1]。因为老年患者骨质疏松，同时合并有多发的基础疾病，手术治疗多受限，但保守治疗会导致患者并发症多，外固定支架术被认为是治疗老年患者髋部骨折的良好选择。现整理我科30例患者在手术治疗和护理期间的相关资料，对外固定支架治疗老年患者髋部骨折围手术期护理的相关措施和体会总结如下：
1.一般资料：
我科自2014.9-2015.12共收治使用外固定支架治疗髋部骨折30例，其中男12例，女18例，年龄55-80岁，平均68岁，均为摔伤所致，其中合并高血压，糖尿病10例，均采用外固定支架治疗。
2.方法：
2.1术前护理
2.1．1一般护理：
2.1.1.1及时采集病史，评估患者营养状况，如询问有无基础病，过敏史，家族史等。
2.1.1.2协助患者完善各项常规检查，如血，尿，便常规，心电图，x线片等，术前1天做常规药物的皮肤敏感试验。
2.1.1.3评估患者手术野皮肤有无破溃，硬结，疤痕，毛发及皮肤过敏现象，按常规进行术前备皮。
2.1.1.4不良生活方式改变：指导患者生活起居有节，避免风寒湿邪入侵，戒烟酒，跷二郎腿等，以免影响血运循环。
2.1.2压疮风险管理：
2.1.2.1入院时运用Braden评分表进行压疮风险评估，小于12分上报护理部及时给予干预措施，住院期间每天进行动态评估。
2.1.2.2鼓励患者床上活动，用双肘及单足支撑抬高臀部，同时给予按摩受压处皮肤，预防褥疮。
2.1.3心理护理：
2.1.3.1热情接待患者及家属，帮助熟悉陌生环境，介绍床位医生，护士及同室病友等，消除其对陌生环境的恐惧心理。
2.1.3.2如果人体突然间受到强烈的打击，会造成人体气机紊乱，脏腑阴阳失调等情况，暴怒易伤肝，惊恐伤肾，肝气不畅、肾气不固、脏腑气机紊乱，易诱发疼痛加重，固应根据病人的情志给予相应的心理护理。
2.1.3.3及时解答病人及家属疑问，术前根据患者的文化程度，性格及接受能力适当讲解外固定支架治疗的理由及特点，以及如何配合。
2.1.3.4固定支架暴露在肢体外，给予患者生活带来不便，应耐心做好思想工作[2]告知其不需二次手术且安全性，稳定性高，消除患者顾虑，取得配合。
2.1.4并发症的护理：
2.1.4.1压疮的护理：加强基础护理，协助病人翻身，定时按摩受压部位，防止褥疮发生。
2.1.4.2便秘的护理：指导患者行腹部穴位按摩顺时针方向揉搓或给予耳穴埋豆可每天指揉大肠穴、内分泌穴、直肠穴，每天3次，每次3-5分钟。
2.1.4.3坠积性肺炎：鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，预防肺部并发症[3]
2.1.4.4泌尿系统感染：指导患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，多食利尿的水果如西瓜等，以增加尿量，减少湿热滞留的机会；必要时给予穴位按摩或者艾灸，给按揉气海（脐下1.5寸）、关元（脐下3寸）等，促进排尿。
2.1.4.5术前功能指导：术前常规训练病人在床上大小便，指导患者使用骨科多功能牵引床抬臀，经免引起压疮，指导患者做踝泵运动、股四头肌舒缩运动。
2.1.5体位护理：保持患肢外展中立位，避免患肢外旋内收，必要穿丁字鞋。
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3.术后护理
3.1病情观察
3.1.1生命体征：术后常规给予一级护理，心电监护，吸氧，严密观察患者生命体征，每30分钟记录一次。
3.1.2伤口敷料：严密观察伤口敷料有无渗血，渗血的量，性质等，有渗血者每日更换敷料，必要时随时更换，同时配合烤灯照射，促进干燥，防止感染。
3.1.3末梢血运及感觉运动：使用外固定支架致血管神经过度牵拉，易发生趾端血液循环及感觉功能障碍，通过触摸足背动脉搏动，动态观察皮肤颜色，温度及活动，了解肢体远端血循及感觉运动情况，以早期发现血管神经损伤，防止深静脉血栓形成以及关节僵硬，粘连。
3.1.4疼痛：全麻苏醒后患者会出现不同程度的疼痛，可以教会患者点按合谷穴（第一、第二掌骨间，第二掌骨桡侧），必要时遵医嘱给予止痛剂止痛。
3.2支架护理：
3.2.1术后每日2次针孔处滴75%酒精，伤口无渗出者每周更换敷料一次，若有渗出者每天更换敷料，必要时每天更换再配合烤灯治疗[4]。
3.2.2定期检查螺钉有无松动，钢针有无弯曲，滑脱等，及时调整，防外力碰撞，以免外固定支架松脱，导致骨折移位畸形[5]，若出现张力性水泡，小水泡让其自行吸收，大水泡用无菌注射器抽出液体，无菌纱布覆盖。
3.3体位护理：术后根据麻醉方式给予去枕平卧位，抬高患者15-30度，同时穿丁字鞋保持中立位，避免外旋内收。
3.4饮食护理：术后按常规禁食水6小时后改普食，在清淡易消化的基础上配合中医食疗，早期给予薏仁桃仁粥，中期给予杏仁粥，后期给予杜仲猪骨汤等。
3.5用药护理：骨折早期可根据医嘱服用十七味大活血胶囊可起到活血化瘀、消肿止痛的作用；骨折中后期可给予补肾接骨胶囊可起到补肝益肾、益精养元、续筋接骨的作用。
3.6功能锻炼：应积极主动与患者沟通，宣教早锻炼的重要意义。
3.6.1手术当天麻醉过后即可行足趾的屈曲运动。
3.6.2术后第1-2天可行肌肉等张收缩练习（每组完成10次，逐渐加强）腓肠肌训练：关节的主动背伸和趾屈活动，保持膝关节于伸直位。股四头肌训练：大腿肌肉收缩，膝下压，膝关节保持伸直15秒，放松5秒。
3.6.3术后一周，可做髋关节屈曲及外展活动，每天3次，每次10个动作。
3.6.4术后三周在医生指导下正确使用双拐，防止患肢负重。
3.7全身状况：观察及评估患者全身情况，包括皮肤情况，营养状况，外固定支架情况，锻炼程度及对疼痛的耐受程度等。
4. 结果：
30例患者，术后无肺部感染、泌尿系统感染，无褥疮，3例钉道口感染，骨折愈合取除螺钉后，钉道愈合良好，所有患者骨折均愈合良好，无骨延迟愈合、骨不连等发生，患者满意度良好。
5.小结：
髋部骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折，常常是老年的一个致命损伤，其治疗包括保守治疗和手术治疗，但接受保守治疗的高龄患者多需要长期卧床，易于并发肺部感染、褥疮、泌尿系统感染、深静脉血栓等。且多出现骨延迟愈合、患肢短缩畸形、内翻畸形等，给患者自身造成身心痛苦，也给社会及家庭带来沉重负担，而切开复位内固定手术创伤较大，一方面因为患者基础疾病较多，不能手术而影响最终的治疗效果，一方面术后需要纠正贫血等，需要长期的后期康复治疗，增加了医疗支出，增加手术风险，所以闭合复位外固定支架治疗老年髋部骨折，首先能解决早日活动的要求，其次可以避免骨折后常规并发症，再次可以减少肢体畸形愈合发生率，远期效果良好，但是1、外固定支架固定存在钉道感染的可能，尤其合并有糖尿病的患者，所以围手术期护理需要及时调整血糖水平并严格进行钉道消毒；2、外固定支架保留于体外，患者有不方便感，故术前护理中需要给予良好地心理护理，给予心理预防并训练其适应；3、外固定相对于内固定来说，其固定强度稍弱，故护理中需要告知患者的训练和康复动作的注意事项，并给予示范，预防固定失败而导致手术失败，我们在护理过程中不断的总结和提高护理技巧，并通过对以上病例患者的护理与观察，外固定支架治疗老年患者骨折经济、并发症少、手术创伤小，患者容易耐受，安全性高，适应范围广，术前对患者进行心理指导，缓解患者焦虑；术后认真做好支架护理、功能锻炼、饮食护理，是确保患者康复的重点。合理有效的护理方法在对老年患者骨折治疗过程中起了一定的作用综上所述，通过对高龄髋部骨折患者采取相应手术措施可缓解疼痛，促进患者早期活动，减少长期卧床引起的并发症，提高患者生活质量[6]。
参考文献：
[1]李浩亮. 中老年人髋部骨折经关节置换与内固定治疗的临床观察 [J]. CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT. 2017，Vol.8，No.1：52-54
[2]李洪彬. 外固定支架结合小夹板外固定术与切开复位内固定术治疗老年不稳定性桡骨远端骨折的疗效[J]. 中国老年学杂志. 2017，37：668-670
[3]高 洁. 开放性胫腓骨骨折外固定支架术后护理分析[J]. 饮食保健. 2016，3（6）：127
[4]宫玉红. 下肢严重开放性骨折的术后护理[J]. 河南医学研究. 2014，23（6）：，149-151；
[5]伊力扎提·伊力哈木阿吉木·克热木买买提明·赛依提. Orthofix单臂轨道式外固定支架与Ilizarov环形外固定支架治疗胫骨创伤后骨髓炎骨缺损的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志.2017，19（1）：9-16
[6]张娟慧. 舒适护理对人工膝关节置换术患者术后疼痛及膝关节功能的影响[J]. 医疗装备. 2017，30（3）：160-161
论文作者:吴和平
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
标签：患者论文; 支架论文; 术后论文; 手术论文; 老年论文; 髋部论文; 并发症论文; 《健康世界》2017年19期论文;