彭玉清
甘肃省兰州市第二人民医院普外二科 甘肃 兰州 730032
【摘要】通过对胰十二指肠切除术术后病人的护理，认为术后及时注意观察可能发生的并发症，及时发现及时报告和处理是治疗成功的保证。
【关键词】胰十二指肠 切除术 护理
根治性胰十二指肠切除手术是目前治疗胰、十二指肠肿瘤唯一有效方法，但其手术操作复杂，吻合口多，创伤大，易出现术后并发症，病死率高。给护理增加了一定的难度，加强术后治疗和护理技术，是提高手术成功率、减少并发症和降低死亡率的关键，现将护理体会总结如下。
1、一般护理
病人术毕回病房：①体位：给予去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息②氧气：给予持续低流量吸氧③心电监护:严密监测生命体征，血氧饱和度的变化④手术交接：与手术室护士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况、补液量及生命体征，病人身上管道多，交接时注意妥善固定好各引流管，避免牵拉，并标示各管道的名称⑤饮食：按医嘱予以禁食水，持续胃肠减压⑥治疗：遵医嘱给予对症补液、输血等治疗⑦观察：密切观察患者的精神状态、神志、生命体征的变化⑧活动：术后鼓励患者早期活动，病人清醒、麻醉消失后，鼓励患者适当的做四肢被动活动，同时协助其翻身拍背，防止压疮发生。
2、心理护理
①与家属沟通，告知病人手术方式及如何减轻手术疼痛的方法②指导病人术后各引流管对手术成功的重要性及注意事项③增强病人的自信心，取得病人的配合，以积极的心态面对治疗。
3、各种引流管的护理
在引流管上标注名称及安置时间，分清引流管安置部位及作用并妥善固定，定期更换引流装置。
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3.1胃管的护理
①胰十二指肠切除病人中，术后1～2天胃管内容物为少量咖啡样或暗红色液体，逐渐代之为暗绿色液体，持续5～7天，待肠鸣音恢复后可拔除胃管，进流食②及时了解患者的不适：由于胃管刺激患者咽喉部有异物感、恶心、呕吐、精神紧张等，护理人员应给与耐心解释，指导患者合理应对不适，消除患者紧张情绪，使其接受留置胃管③观察留置胃管是否在位，妥善固定，装置完好，保证通畅，发现问题及时处理。
3.2空肠营养管的护理
①妥善固定：告知病人翻身、活动、更换衣服时避免牵拉，防止导管脱出②保持管道通畅：营养液输注前后使用生理盐水或温开水冲洗管道，持续输注时每4小时冲洗管道一次，出现滴注不畅或管道堵塞时，可用生理盐水或温开水“压力冲洗”或负压抽吸③营养液输注注意事项：营养液现配先用，使用时间不超过24小时，注意滴注速度、浓度和温度，观察有无腹胀、腹泻等症状。
3.3腹腔引流管的护理
①保持引流管通畅：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，注意巡视病房②密切观察引流液：注意观察引流液的颜色、性质、量，准确记录24 h引流量③防止逆行感染：告知患者引流袋不可高于伤口，以致引流液倒流引起逆行感染。
3.4留置导尿管的护理
①妥善固定，保持导尿管引流通畅，防止受压、扭曲、折叠及尿液倒流引起逆行感染，定期更换引流袋②保持尿道口清洁③拔管时间：常规留置2～3天，拔管前先夹管，锻炼患者的膀胱功能，待患者有尿意时再拔管。
4、各种并发症的观察及护理
4.1出血
临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压、脉搏的变化。①密切观察生命体征，特别是血压、脉搏的变化②观察有无血性液体从胃管、腹腔引流管或手术切口流出，病人有无呕血、黑便或血便③保持引流管通畅，准确记录引流液的颜色、性质和量的变化④监测凝血功能，及时纠正凝血功能紊乱⑤迅速建立静脉通道，遵医嘱使用止血和抑酸药物，输血等处理⑥做好各项术前准备，必要时行手术治疗。
4.2胰瘘
胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡的主要原因。
临床表现：病人在术后一周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛、发热。①取半卧位，保持引流管通畅 ②根据胰瘘程度，采取禁食、胃肠减压等措施③严密观察引流液的颜色、性质和量，准确记录④必要时做腹腔冲洗引流，防止胰液集聚腐蚀内脏、继发感染或腐蚀大血管⑤保护腹壁瘘口周围皮肤，用纱布包扎，并及时更换。
4.3胆瘘
①病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘②引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆瘘最重要的原则③维持水、电解质平衡：长期大量胆瘘者应补液并维持水、电解质平衡④防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料。
4.4感染
①以腹腔内局部细菌感染最常见，若病人免疫力低下，还可合并全身感染②术后严密观察病人有无高热、腹痛、腹胀、白细胞计数增高等③合理应用抗生素，加强全身支持治疗④预防肺部感染⑤护理要点：协助患者取半卧位以利引流，严格执行无菌操作，保持伤口敷料干燥⑥形成腹腔脓肿者，可在B超引导下做脓肿穿刺置管引流术。
5、健康宣教
①饮食方面：予清淡，高热量、高维生素饮食，避免高脂肪饮食；饮食宜适量、少量多餐，勿暴饮暴食；禁辛辣、刺激、油腻食物②注意饮食卫生，绝对禁止抽烟喝酒③定时检测血糖④如发现腹部疼痛或皮肤巩膜发黄，进行性消瘦、贫血、乏力、发热、黄疸、低血糖或高血压发作频繁，及时就诊⑤出院带管者，请注意每周更换引流袋2次，保持清洁、干燥⑥定期随访。
6、小结
通过对胰十二指肠切除术术后的护理，我体会到，对于此类患者术后应严密监测病情变化，配合医疗营养支持等治疗，做好管道及生活护理，及时有效地预防并发症，做好心理护理，只有这样，患者才能安全渡过术后危险期，早日康复出院。
7、参考文献
[1]曹俊华.25例胰十二指肠切除术后并发症的预防与护理[J].中华护理杂志,2007,42 (8): 695.
[2]丁玉琴.胰头十二指肠切除术后护理[J].临床和实验医学杂志,2006,5(12):5691.
[3]张利群，王玉珍.50例胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理.中国医药指南，2010,8(29):324-325.
论文作者:彭玉清
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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