（嘉兴市妇幼保健院ICU 浙江 嘉兴 314000）
【摘要】目的：分析妊娠合并急性胰腺炎的临床特点、诊断、治疗与预后。方法：选取我院2009年1月到2016年9月期间收治的62例妊娠合并急性胰腺炎患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：①轻症46例，重症16例；临床症状主要表现为持续性上腹部疼痛与剑突下疼痛、恶心、呕吐、腰背部或肩部放射、发热以及呼吸急促；体格检查时多表现出中上腹压痛、腹膜炎体征与宫缩。②实验室检查显示，患者的平均总胆固醇、三酰甘油、红细胞压积、纤维蛋白原、血糖值、血尿淀粉酶均明显高于正常水平；超声或CT检查显示胰腺肿大、回声不均质38例，胰周、盆腹腔积液29例，肝脏饱满、回声致密、不均匀20例，胆囊变大、囊壁变厚、胆囊或胆管有结石回声19例，胸腔积液17例。③所有患者均经对症支持治疗，59例于治疗后继续妊娠，25例行剖宫产手术，所有患者术后或产后均恢复良好，共分娩出49例新生儿。结论：妊娠合并急性胰腺炎的临床症状不具特殊性，早期诊断与积极治疗，可明显提升治疗效果，改善患者的预后。
【关键词】妊娠；急性胰腺炎；临床特点；诊断；治疗
【中图分类号】R714.255 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0199-02
妊娠合并急性胰腺炎（acute pancreatitis in pregnancy，APIP）在临床上并不多见，但却具有发病急、并发症多、病死率高的特点，对母婴健康与生命安全均造成了严重威胁[1]。因此，有必要对妊娠合并急性胰腺炎的临床特点、诊断、治疗以及预后等进行深入探讨，以为临床诊治提供有价值的参考依据。基于此，本研究选取我院的62例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年1月到2016年9月期间收治的62例妊娠合并急性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组的临床诊断及分级标准[2]，且均经超声或CT扫描等检查证实，APACHEⅡ评分≥8分，Balthazar CT≥Ⅱ级，均为单胎妊娠。患者中，年龄22～37岁，平均（28.7±2.3）岁；孕周8～40周，平均（35.4±4.6）周，其中孕早期4例，孕中期15例，孕晚期43例；初产妇37例，经产妇25例；致病因素中，胆源性34例，高脂血症21例，其他原因7例。
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1.2 方法
对患者的临床资料进行回顾性分析，包括其临床特点、诊断方法与结果、治疗方法与母婴预后情况。
2.结果
2.1 临床特点
患者的临床症状主要表现为：持续性上腹部疼痛与剑突下疼痛60例；恶心、呕吐43例；腰背部或肩部放射17例；发热16例，平均体温为38.2℃；呼吸急促8例。所有患者中仅2例无腹部疼痛症状，表现为剖宫产术后3d腹胀。体格检查时，表现出不同程度的中上腹压痛46例，反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征25例，宫缩13例。中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组的临床诊断及分级标准，轻症46例，占比74.2%；重症16例，占比25.8%；重症患者均为孕晚期。
2.2 诊断方法与结果
所有患者均经病史、临床表现以及实验室检查、影像学检查确诊。实验室检查结果显示：62例患者的平均总胆固醇、三酰甘油、红细胞压积、纤维蛋白原、血糖值、血尿淀粉酶均明显高于实验室正常水平。超声或CT检查结果显示：胰腺肿大、回声不均质38例，占比61.3%；胰周、盆腹腔积液29例，占比46.8%；肝脏饱满、回声致密、不均匀20例，占比32.3%；胆囊变大、囊壁变厚、胆囊或胆管有结石回声19例，占比30.6%；胸腔积液17例，占比27.4%。
2.3 治疗方法与母婴预后
所有患者给予禁食、胃肠减压、抗酸抑酶、抗感染、补液、解痉、水电解质平衡调节、酸碱失衡纠正等对症支持治疗。治疗过程中，密切监测患者的生命体征与脏器功能，并对其胎儿进行监护。4例孕早期患者行人工流产手术，其中1例因胰腺炎反复发作而多次住院接受治疗；2例孕中期患者术前发现胎儿畸形，行引产手术；另外59例患者经对症支持治疗后继续妊娠，其中2例于随后几年行CT检查发现胰腺体积变小，胰体部下方有囊状液体密度灶，行外科手术治疗后病情得到控制。共25例行剖宫产手术，12例因胎儿窘迫手术；16例剖宫产术中可见腹腔积液，5例呈乳糜状，12例呈脓性状，4例呈暗红浑浊状。8例患者行连续性肾脏替代治疗。所有患者术后或产后均恢复良好，共分娩出49例新生儿，新生儿的平均体重为（3000±250）g，平均Apgar评分为（9.2±0.3）分；其中2例新生儿的体重<2000g，且出现重度窒息。
3.讨论
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床上一种较为常见的急腹症，发病率较高且有向年轻化发展的趋势。妊娠合并急性胰腺炎是急性急性胰腺炎的一种特殊类型，是妊娠合并外科急腹症死亡的主要危险因素，患者临床上常表现出持续性上腹部疼痛与剑突下疼痛、恶心、呕吐、腰背部或肩部放射、发热以及呼吸急促等症状。妊娠合并急性胰腺炎可发于妊娠期的各个阶段，以孕晚期最为常见，本组共43例，占比69.4%。因为妊娠期女性的生理与解剖特点，导致该疾病的临床症状不具特殊性，因此容易造成漏诊、误诊，最终使患者无法得到及时治疗。再加上需要考虑到胎儿的安全性，导致临床治疗时存在一定的局限性。近年来，随着临床研究对该疾病的进一步认识以及诊治技术的发展，相信妊娠合并急性胰腺炎的治疗效果与预后均会获得明显改善。
综上所述，妊娠合并急性胰腺炎的临床症状具有一定的特殊性，早期诊断与积极治疗，可明显提升治疗效果，改善患者的预后。
【参考文献】
[1]张艳梅，田野.妊娠合并急性胰腺炎的临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2014(8):45-48.
[2]赵昊云，张秦，吴元赭.妊娠合并急性胰腺炎的高危因素及预后评估[J].医学研究生学报，2015(1):64-66.
论文作者:李银峰,童武华,朱康元
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
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