湖南省凤凰县人民医院 416200
【摘 要】目的 分析超声引导下麦默通在乳腺微小病变诊治中的运用。方法 选择2014年2月至2016年2月在我院就诊并符合本研究入组标准的100例乳腺微小病变患者，将其分为A，B两组，每组患者50例，所有患者均为女性。A组采用超声引导下麦默通对乳腺微小病变进行诊断及治疗，B组采用超声引导下置入导丝常规开放手术进行诊断及治疗，两组进行对比。分析超声引导下麦默通对乳腺微小病变的诊治效果。两组之间进行比较。结果 A组患者在局麻药用量，手术时间，手术切口长度，术中出血量，切除组织量要明显小于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的复发率，无明显差异性（P＞0.05）。结论 超声引导下麦默通在乳腺微小病变诊治中效果显著，能够确定病灶的性质，有效减少局麻药物用量，缩短病灶切除时间，缩小手术切口，对乳腺微小病变能够起到诊治兼备，微创美容，提高临床治疗效果，值得临床推广及使用。
【关键词】超声引导；麦默通；乳腺微小病变；诊治效果
【abstract 】 objective to analyze ultrasound guided mammotome in diagnosis and treatment of small breast lesions.Methods in February 2014 to February 2014 in our hospital and conform to the research into the standard set of 100 patients with breast small lesions，it is divided into A，B two groups，each group of 50 cases of patients，all patients were women.Group A with ultrasonic guided mammotome to diagnosis and treatment of mammary gland of tiny lesions，group B with ultrasonic guided placement godet conventional open surgery for the diagnosis and treatment，two groups were compared.Analysis of ultrasound guided mammotome diagnosis and treatment effect of small breast lesions.Comparison between the two groups.Results patients in group A local anesthetics dosage，operation time，incision length，intraoperative blood loss，amount of tissue remoed significantly less than group B，the difference is statistically significant（P < 0.05）.Two groups of patients with recurrence rate，no significant difference（P > 0.05）.Conclusion ultrasound guided mammotome in breast minute lesions in the diagnosis and treatment effect is remarkable，to determine the nature of the lesion，effectively reduce anesthesia drug dosage，shortening the time of lesion resection，narrow incision，to small breast lesions can make a diagnosis and give treatment capabilities and minimally invasive beauty，improve the effect of clinical treatment，worthy of clinical promotion and use.
【key words】 guided by ultrasound；Mammotome；Small breast lesions；The effect of diagnosis and treatment of
乳腺微小病变又叫做不可触及乳腺病变（non papable bleast lesion，NPBL），是指为影像学检查所发现，而临床体查不能触及的乳腺病变，临床上25－30%的NPBL为恶性病变，其中75－85%为早期乳腺癌[1]。早发现，早诊断，早治疗一直是医务工作者和患者所共同追求的目标。但是因为此类病变的特殊性——不可触及，给临床诊断和治疗带来了一定的困难，也曾是医务工作者感到比较棘手的问题之一。自20世纪90年代乳腺超声检查正式应用于临床以来，乳腺超声诊断技术不断突破，诊疗经验不断提高，随着乳腺超声实时引导下介入操作及治疗的发展。以上的问题得到了完美的解决。乳腺超声已成为临床不可或缺的辅助诊疗手段，为乳腺疾病的诊断，治疗，临床治疗方案的制定，预后的评估等提供必要的信息。成为乳腺癌筛查的主要手段之一。近年来，临床研究结果证明，超声引导下麦默通技术的临床效果显著[2-3]。本次就2014年2月至2016年2月在我院进行就诊的100例NPBL患者为研究对象，部分患者采用超声引导下麦默通技术进行治疗，分析此技术的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1病例资料
选2014年2月至2016年2月在我院进行就诊的100例NPBL患者为对象展开研究。入组标准：（1）乳腺彩色超声检查发现可疑病灶位于乳腺腺体层内，经超声测值病灶最大切面直径在5－15mm之间。（2）均为单发性病灶。（3）所有病灶均体查不可触及。根据患者意愿将100例患者分为A组和B组，每组50例。A组患者年龄在22~68岁之间，平均年龄为（42.6±4.2）岁。超声BI－RADS评级，3级21例，4级29例。术后为恶性8例。B组患者年龄在21~68岁之间，平均年龄为（41.8±4.4）岁。超声BI－RADS评级，3级20例，4级30例。术后为恶性9例。两组患者在乳腺肿块大小，BI－RADS评级，血常规，肝，肾，凝血功能，心电图等方面进行比较，差异性无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1，2，1.仪器设备 两组患者均使用同一台Mlndray M7 Series彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHZ。A组使用美国强生公司生产的麦默通乳腺微创旋切系统，由8G旋切刀，真空抽吸泵，控制器及相关软件组成。B组使用穿剌定位针为美国巴德公司20G9cm“L”型单钩乳腺定位针（商品名：Ghiatas）.
1，2，2.术前定位及麻醉 两组患者均避开月经期手术，术前进行乳腺病灶彩色超声“十字法”定位，并进行体表标记。根据病灶部位设计手术切口，采用合适体位。常规消毒，铺巾，将B超探头涂无菌耦合剂后用无菌保护套包裹，在B超引导下用1%利多卡因10ML作穿剌点，针道，病灶周围及乳后间隙作局部麻醉。
1，2，3.麦默通手术方法 A组从局麻穿剌点用尖刀切开皮肤约0.4CM，在B超引导下用8G麦默通旋切刀头置入病灶下方，将刀旋切槽定位对准结节下方，扇形旋切取出病灶组织，至切出肉眼观正常乳腺组织及超声检查未见病灶组织残留为止，吸净创腔液，压迫创腔，针道，穿剌点15min止血，无菌创可贴拉拢切口，弹力绷带加压包扎双乳48-72小时。
1，2，4.开放手术方法 B组在乳腺超声定位引导下从探头侧方进针，准确地将穿剌针内蕊钢丝置入针尖刚好穿出病灶，退出穿剌导丝的外套针，使导丝尖端的“L”型钩钩住病灶，以置入导丝作标记。根据病灶所在部位选择合适的切口，依次切开皮肤，皮下组织，游离乳腺组织，以导丝为中心，沿导丝走行找到病灶，切除导丝尖端的将病灶及周围部分正常乳腺组织。标本切下后，沿导丝将其剖开检查，检查切除的病灶是否准确及完整，确认无误后，彻底止血，清点手术用物，缝合创腔及切口，盖敷料，弹力绷带包扎双乳。所有标本均送快速冰冻及石蜡切片，如为恶性行根治手术。
1.3.观察指标
对两组不同术式患者的指标进行对比观察统计：1，手术时间，2，切口长度，3，切除组织量（将切除的组织放入装有10%福尔马林液小量杯中记量，放入标本前后溶液之差即为切除组织标本体积量）。4.术中出血量.。5.局麻药物用量。6.，复发率。
1.4术后随访
术后每3－6个月门诊随诊1次，之后每半年门诊或电话随访1次，术后随访时间6－24月，中位随访时间为20个月。A组外观及切口均恢复好，疤痕小，无凹陷及感觉异常，美容效果好。B组手术切口较大，部分出现疤痕增生，局部感觉稍有麻木。美容效果欠佳。临床查体结合彩色超声检查未发现原手术部位病灶残留，每组各1例复发均不在原病灶部位，再次手术方式均选择麦默通。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0软件，两组患者的手术时间以（min）切口长度以（cm）表示，切除组织量以（ml）表示，行t检验。两组之间进行比较P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术时间，切口长度，局麻药物用量，切除组织量，及术后复发情况进行对比，A组患者的手术时间，切口长度，麻醉药物，用量，术中出血量，切除组织量明显少于B组，两组之间进行对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。复发率两组之间进行对比，差异性无统计学意义（P＞0.05）。详情如下表所示：
3讨论
从本研究中两组患者的对比结果显示：两组不同术式患者所取的标本量足，均能够满足临床快速冰冻切片，普通石蜡切片及免疫组化的需要。超声引导下麦默通手术组在手术时间及取材精准性，麻醉药物用量，术后切口美容效果上要优于开放手术组。考虑与以下因素有关：-
在手术时间与切除组织量上，麦默通术中可在超声监视下实时地显示病灶的部位，大小，形态和深度，实时地显示旋切针刀的方向，进入途径，以及旋切针刀与病灶的位置关系，随时调整使之位于最佳位置。在超声引导下定位成功后可以直接对病灶及周围组织进行旋切并取出组织，切口小不需要缝合。能做到快速，精准的手术。开放手术在超声定位成功后，要在超声引导下对病灶进行穿剌并置入导丝以作标记，以导丝为中心，从皮肤，皮下组织，腺体组织及病灶逐层进行手术，术中要警慎，仔细操作注意保护导丝，防止导丝异位，断裂等并发症的发生。局麻后局部组织肿胀，有时难以确定病灶部位及范围。另外部分患者术中体位的变化，导丝弯曲变形或乳房游离活动度较大的情况下，增加了手术难度，常常以扩大手术切口和增加切除范围及组织量，以达到完整切除病灶，防止残留的目的。组织切除后还需仔细探查创腔有无病灶组织残留，活动性出血，切除病灶组织及定位导丝是否完整，清点手术用物是否对数，逐层缝合手术切口。所以在手术时间及切除组织量上均要明显高于麦默通微创手术组。减少了术中因找不到病灶而反复寻找给患者带来长时间等待的病苦[4]。
在麻醉药物用量上，麦默通手术借助于超声引导用麦默通旋切刀通过穿剌点，针道，直接进入乳腺病灶附近进行手术，一次穿剌多次旋切，直至病灶切除，麻醉范围仅需穿剌点，针道及病灶所在部位的乳后间隙就能满足手术的要求。而开放手术所要涉及定位穿剌点，穿剌针道，足够长的皮肤切口，皮下组织，乳腺组织及病灶四周的组织，以上部位均需要用药物局部麻醉，加之开放手术涉及范围及切除组织量较大，手术时间较长，所以麻醉药物的用量要明显高于麦默通组。
在本研究中部分NPBL患者乳腺超声BI－RADS评级为3级，按美国放射学会BI－RADS分级指南建议以患者进行随访[5]，3月后复诊，当病灶发生形态学改变时才考虑手术活检。但是，此类患者在超声影像学上表现为实，囊或混合性结节。由于没有明确的病理学检查结果，部分患者因恐癌心理，产生焦虑紧张情绪严重影响生活，强烈要求手术。个别患者会忘记随诊，因此进行组织学诊断是必要的[6]。微创手术不仅有病理学的检查结果可以明确诊断，还可以切除影像学发现的病灶。达到诊断及治疗有双重目的。同时还能解除患者的精神压力，为后续治疗随访提供可靠的依据[7]。
麦默通手术需要注意的事项：1.凝血功能不良，血管瘤，乳腺内置有假体的患者是禁忌症。2.手术尽量避开月经期及妊娠哺乳期。3.合并有糖尿病的患者需将血糖控在11.1mmol/L以下的正常水平。4.术后弹力绷带加压包扎双乳48-72小时，术后1月内禁止体育运动，患侧上肢适当制动以防止出血及血肿形成。
本次的研究数据与颜宁[8]等人的研究数据基本相符，由于随访时间短，超声引导下麦默通微创旋切活检术对于乳腺微小病变的远期效果，还需大样本长期随访研究结果支持。
综上所述，超声引导下麦默通在乳腺微小病变的诊治中效果显著，能够精准有效的切除病灶活检，又能减少局麻药物的用量，缩短手术时间，缩小手术切口。同时具备诊断治疗与微创美容的多重作用，对于不同象限的多发性可疑乳腺微小病变病灶更具有优越性，值得临床推广及使用。
参考文献：
[1]姜军等主编现代乳腺外科学，人民卫生出版社，2014年12月第一版，152.
[2]薛峰，王青青，周静，等.超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺良恶性疾病诊治中的应用[J].农垦医学，2012，34（4）：329-330.
[3]董华英，汤鹏，钟晓捷，等.超声引导下麦默通真空辅助抽吸旋切系统在乳腺肿物诊治中的应用：附1157例报告[J].中国普通外科杂志，2015，24（5）：677-678.
[4]陈雯，于代友，刘秀梅，等 术前三维导丝定位对乳腺不可触及病变的诊断价值[J]，医学影像学杂志，2013，23（4）；527-531.
[5]American College of Radiology，Breast imaging reporting and data system（BI-RADS）[M]，4th ed，Reston；American College of Radiology，2003.
[6]林思园，张利华，李想娣 乳腺微创旋切活组织检查在X线摄影阴性隐匿性乳腺病灶筛查中的应用。中华乳腺病杂志（电子版）2015年4月 9（2）52-53.
[7]谢竟，霍彦平，高峰，赵晓燕，郝红军Mammotome微创切除在乳腺导管内乳头状瘤诊治中的应用。中华乳腺病杂志（电子版）2015年2月 9（1）59-60.
[8]颜宁，黄宇康，彭伟强，等.超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺病灶诊治中的应用[J].河北医药，2013，35（7）：1027-1028.
论文作者:吴,俊,吴金智
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
标签：病灶论文; 乳腺论文; 超声论文; 手术论文; 患者论文; 切口论文; 组织论文; 《航空军医》2016年第22期论文;