（南部县人民医院 四川南充 637300）
【摘要】目的：研究基层医院药师与工作实践相结合开展临床药学服务的效果。方法：调查、记录、分析慢性病患者对其所患病症的认知程度、药物依从性，做出针对性的药学干预服务举措，提高患者用药治疗效果。结果：借助以药学干预的服务举措，提高了患者的健康意识，并提高了用药依从性及病症控制效果。结论：医院药师走出院门、拓展药学服务范围、强化药学干预，加强针对性用药指导，构建长效机制，才能发挥药学服务效果，提高慢性病患者用药依从性与治疗效果。
【关键词】基层医院；药师；药学服务；治疗效果
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0332-02
由于基层医院的条件、技术水平等各方面因素都有限，如何与工作实际相结合，为患者提供临床药学服务，一直是基层医院药学工作者在探讨的问题[1]。本文就我院工作实际，与慢性病日常管理相结合，把临床药学服务延伸到医院外所获得的治疗效果进行综述，为基层医院开展临床药学服务提供新的思路。
1.影响治疗依从性的因素调查
1.1 调查目的
患者是否严格依照医生规定来进行与医嘱保持一致的治疗行为，这便是依从性，直接决定着治疗是否成功。慢性疾病患者绝大多数都是自己在家用药，其服药依从性对其疾病的治疗效果更是有着决定性的作用。很多患者由于不具备足够的健康意识，用药依从性低，因此无法获得理想的治疗效果。笔者借助于慢性病患者一般情况、治疗控制情况调查表，对我辖区高血压、糖尿病两种慢性病患者做调查，分析影响其治疗依从性的因素。
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1.2 调查设计及方法
问卷内容主要包括患者一般情况（年龄、性别、文化、病程等）、对自身病症了解情况、是否能严格按照医生要求用药、熟知药品服用的注意事项等内容。
随机选择我院所辖的高血压、糖尿病两种慢性疾病200例患者为调查对象，采用当场发放问卷、当场收回的方法，收回有效问卷200份。200例患者在其性别、年龄、病程、药物治疗情况等方面无显著差异。问卷结果按照完全知道、知道一部分、不知道对其服药依从性、对疾病认知情况、对药物认知情况做判定。除完全知道视为依从性好之外，其余两种皆视为依从性差。
1.3 调查结果
农村慢性疾病患者主要为中、老年人，大部分文化程度不高。绝大多数患者都对自身疾病采取了治疗方案，仅有个别患者并未采取治疗举措。对自身疾病知识了解程度好的占33.7%，差的占66.3%；对所用药物知识了解好的占20.8%，差的占79.2%；用药依从性好的占43.7%，差的占56.3%。
1.4 结果分析
调查显示，患者用药依从性差主要表现形式为：用药不当、次数不足、计量错误、漏服以及随机换药等。而导致于此的原则则为健康意识不足，对其自身病症、用药相关知识疗效少，同时与基层医务工作者水平不足也有关系。
2.临床药学服务对用药依从性的影响
2.1 服务举措
2.1.1做好宣教工作 与慢性疾病管理工作相结合，药师与村医生一同对患慢性疾病患者与其家属实施集中的疾病宣教，发放疾病相关知识资料，做用药知识的宣传教育，使患者能对自身疾病形成正确认知，加强对疾病防控的重要认识。做好与患者及其家属的沟通工作，积极鼓励家属参与到患者用药治疗中来，使其监督患者用药。
2.1.2针对性用药指导 深入患者家中，对患者具体用药的情况进行了解，并与其实际病情相结合，做好针对性的指导，完善治疗方案，使患者能正确掌握用药相关知识，提高对用药副反应的认识，改正错误的用药方法，使其用药合理性提高，继而提高用药依从性。前三个月每个月做1次指导干预，之后每个季度做定期随访。
2.2 所获效果
三个月的药学干预之后，患者用药依从性从原来的43.7%提高到了88.2%；经过每个季度的持续药学干预，1年以后，患者用药依从性已经提高到了90.6%；治疗效果方面也从17.8%提高到了57.2%。
3.关于开展临床药学服务的改进举措
3.1 落实深入家庭
结合工作实践开展临床药物服务，加强药学干预，针对性做好用药指导，是提高慢性疾病患者用药依从性、治疗效果的必要途径[2]。必须要深入到患者身边，针对性的做用药指导，使患者能够全面掌握药物相关知识，提高治疗的自觉性，才能提高其用药依从性、治疗效果。对患者对药品副反应的错误认识进行纠正，安抚其恐惧心理。药师应改变旧有想法，走出医院，深入基层实际，去解决问题。
3.2 构建长效机制
医院药师在实际工作当中，需把药学干预和慢性病患者的管理工作相结合，彻底落实到每个季度的病症随访当中去，促使患者用药依从性在持续的药学干预下进一步增强。临床药学服务不能局限在一个固定的地方，必须要到基层一线，把服务延伸到患者身边，构建可持续的长效机制，才能将临床药学服务效果最大化的发挥出来[3]。
3.3 加强健康宣教
调查表明，影响到患者用药依从性的主要因素是对药物知识了解不足、健康意识差，患者认为虽然自己的血糖、血压高，但是只要没有不舒服的感觉就不用吃药，或者是用药见好之后就不再持续用药，这些因素会导致更大的安全隐患发生，也是患者用药依从性低、治疗效果差的关键因素[4]。所以，必须要加大健康宣教力度，改正患者不正确的用药思想，对提高患者用药依从性意义重大。
【参考文献】
[1]刘联合,吴建伟.基层医院药师结合工作实践开展临床药学服务效果[J].中国药业,2016,25(6):67-68.
[2]常利杰,吴浩,徐众淼等.开展社区药学服务的体会和工作方法探讨[J].中国全科医学,2012,15(25):2959-2960.
[3]唐曦婷.基层医院药师药学服务实践与体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(24):159-160.
[4]常莉.浅析临床药学服务在基层医院的开展[J].兵团医学，2012,34(4):47-48.
论文作者:任青青
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/21
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