齐荣 荆元宏 祁金锋 王虹 宋安秋
哈尔滨市第四医院消化内科 150000
急性阑尾炎是发生在消化外科的常见急症。手术是首选的治疗方法［1］。2014年1月-2015年12月，我院消化内科结合患者实际情况，结肠镜下应用前端伸缩造影导管阑尾腔内冲洗治疗急性阑尾炎8例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例，男5例，女3例；年龄21-75岁，平均47.2岁；8例均有转移性右下腹痛，查体均有右下腹压痛、反跳痛。8例血白细胞均明显高于正常值。均符合急性阑尾炎的诊断标准,排除其他疾病，无结肠镜检查禁忌。
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1.2 术前准备 术前患者均签知情同意书，常规给予口服甘露醇清洁肠道，所有病例肠道清洁度良好，行血常规、凝血功能及输血前实验室检查等。器械准备：电子结肠镜、导丝、前端伸缩造影导管。
1.3 治疗方法。经肛门进镜至回盲部，暴露阑尾开口，内镜直视下经活检孔道将导丝及前端伸缩造影导管送入阑尾腔内。插管成功后，通过造影管用50-100ml生理盐水及庆大霉素冲洗及抽吸，来清除阑尾腔内积脓，并于回盲部反复抽吸，直至脓液冲洗干净或粪石排出。术后给予抗感染及支持治疗。
1.4 观察项目及随访 观察内镜及临床表现，术后1-2个月门诊随访。
2 结果
2.1 内镜下表现 8例通过生理盐水及庆大霉素反复冲洗，均可见阑尾口白色脓液及絮状物质冲出，其中5例通过生理盐水及庆大霉素反复冲洗，可见粪石排出。
2.2 临床表现 8例术毕腹痛全部缓解，查体腹部均无压痛；4例术后当日即进食，4例术后次日进食，术后均无腹痛、发热等症状。本组住院2-7天，平均住院5.4天。
2.3 随访 本组随访个1-2个月，均无并发症发生。1例阑尾炎于1个月后复发，行外科手术切除，其余7例均未复发。
3 讨论
急性阑尾炎是消化外科常见的急腹症。当阑尾腔被粪石等堵塞，出现梗阻时，会引起阑尾黏膜血运障碍，管腔内细菌极易侵入黏膜，引发急性阑尾炎。［2］阑尾切除术是其首选的治疗方法。
本研究采取结肠镜下治疗阑尾炎，术中通过阑尾腔插管，应用生理盐水及庆大霉素冲洗后可见粪石与脓液排出，解除梗阻，减轻急性阑尾炎的诱因，改善血运障碍及阑尾炎症。［3］
本研究采用结肠镜下应用前端伸缩造影导管阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎。前端伸缩造影导管前端可伸缩，直径较普通导管小，并且前端呈弯曲状，符合阑尾区的生理弧度，插管成功率高，且避免损伤阑尾壁及造成阑尾穿孔，提高插管安全性。
有研究报道，结肠镜下治疗急性阑尾炎组与手术组比较住院天数及费用减少，术后腹痛症状解除时间无明显差异［4］。而本研究显示内镜下应用前端伸缩造影导管阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎，腹痛等临床症状迅速改善，术后即可排气，正常饮食与活动，避免外科手术后的麻醉恢复、手术切口愈合带来的不便，同常规阑尾切除术治疗相比较，具有临床疗效好，恢复快，治疗费用低、易操作、无创、无手术瘢痕、插管成功率、安全性高等优点，［5］因此结肠镜下应用前端伸缩造影导管阑尾腔内冲洗治疗急性阑尾炎有着广泛的应用前景，颠覆了“只有手术才能根治阑尾炎”的传统观点，易于在基层医院开展操作。
【参考文献】
1.朱金明,李翠芳. 急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治分析[期刊论文],临床误诊误治 2013(3)
2.朱长举,王万鹏,刘海燕,杨万广,陈聚伍. 持续封闭负压引流技术在坏疽性阑尾切除术后切口严重感染中的应用[期刊论文],中华消化外科杂志 2012(3)
3 .曾俊， 唐亮， 黄燕.肠镜下无创治疗急性阑尾炎30例临床观察[期刊论文] 当代医学2014(22)
4.Liu B R;Song J T;Han F Y Endoscopic retrograde appendicitis therapy:a pilot minimally invasive technique (with videos) 2012(04)
5. 冯佳， 冯子坛， 孙蓉， 郭丽丽， 刘文格.结肠镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎10例效果观察[期刊论文],解放军医药杂志 2014,26(1)
论文作者:齐荣,荆元宏 祁金锋 王虹 宋安秋
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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