房山中医医院2018年1月至6月中成药不合理处方分析
马河玲
(北京市房山区中医医院药剂科;北京 102400)
【摘要】目的：分析房山中医医院门诊中成药处方不合理情况。方法：从房山中医医院2018年1月至6月的6个月中，每月随机抽取中成药处方800张，共抽取中成药处方4800张。根据《处方管理办法》、《中成药临床使用原则》、药品使用说明书、《中医药理论》等，对抽取中成药处方进行分类统计分析。结果：抽取的4800张中成药处方中，处方不规范的有83张，占比1.73%。医生签字不规范、缺诊断、缺辩证、超天数用药是处方不规范的主要问题。抽取的4800张中成药处方中，处方不适宜的有161张，占比3.35%。证治不符、给药途径不适宜、超剂量用药、联合用药不适宜、重复给药、其他用药不适宜是处方不适宜的主要问题。结论：每个中成药处方，都是诊断、辩证、用药各环节的相互结合。针对中成药处方中存在的问题，应当加强医生队伍的再培训，提高医生队伍对中成药药性药理的深入了解，加强审核干预处方的能力，减少直至消除不合理中成药处方，增强中医药用药安全。建立起严格的中成药用药评价体系，促进中医药学的发展。
【关键词】中医医院；中成药处方；合理用药；处方分析
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0434-02
权威论著曾指出，在合理搭配和使用的情况下，中药的安全性是远高于西药的[[]]。中药学在我国有着悠久的历史，近年来，随着中药越来越受到大家的信任与重视，中成药的发展十分迅速[[]]。中成药是在中医药理论指导下，以中药材或其提取物为原料制作成不同类型的中药制剂[[]]。中成药以其良好疗效、稳定的安全性等优势，使用量逐年上升[[]]。但在中成药广泛应用的同时，不合理的用药现象也越来越严重。如何规范中成药处方，临床更加安全合理的使用中成药，已经成为不可忽视的问题。为了解我院中成药处方情况，对随机抽取的4800张中成药处方进行分析，旨在规范我院中成药处方。
1.1一般资料
从房山中医医院2018年1月至6月的6个月中，每月随机抽取中成药处方800张，共抽取中成药处方4800张。
1.2方法
根据《处方管理办法》、《中成药临床使用原则》、药品使用说明书、《中医药理论》等相关权威的指导著作，结合房山中医医院处方书写标准和使用细则，分别从处方是否规范，处方是否适宜两方面，对抽取的中成药处方进行分类统计分析。
2结果
2.1处方不规范情况：
抽取的4800张中成药处方中，处方不规范的有83张，占比1.73%。医生签字不规范、缺诊断、缺辩证、超天数用药是处方不规范的主要问题。详见表1。
2.2处方不适宜情况：
抽取的4800张中成药处方中，处方不适宜的有161张，占比3.35%。证治不符、给药途径不适宜、超剂量用药、联合用药不适宜、重复给药、其他用药不适宜是处方不适宜的主要问题。详见表2。
3讨论
从上述对中成药处方统计分析可以看出，随机抽取的4800张中成药处方中，有244张不合格，不合格率为5.08%，中成药不合理应用现象明显。据世界卫生组织一份调查资料显示，全球每年大概有1/3的患者死于不合理用药，而不是被疾病本身夺去生命[[]]。中成药处方不规范将会导致中成药临床应用不安全[[]]。中成药处方不规范、不适宜将会导致患者用药产生不良反应，严重将危及生命。
3.1处方不规范：
处方不规范中医生签字不规范、缺诊断、缺辩证、超天数用药是处方不规范的主要问题。
其中医生签字不规范和缺诊断、缺辩证问题主要是因为医生粗心大意，处方规范的重要性没有引起医生的重视。临床治疗中诊断为基础依据，临床诊断是否准确是十分重要的。而超天数用药问题则是医生没有熟知中成药使用说明书，对用药过量没有足够的重视。因此处方的规范性十分重要。要规范医生队伍，通过对《处方管理办法》、药品使用说明书等的认真学习，建立严格的处方规范，严格控制药品用量，防止出现因处方超天数用药导致病人出现严重不良反应。
3.2处方不适宜：
证治不符、给药途径不适宜、超剂量用药、联合用药不适宜、重复给药、其他用药不适宜是处方不适宜的主要问题。如膏药每日六贴，速效救心每日三次，每次4--6粒，急性发作时每次10--15粒，处方开为10--15粒，每日三次等。中成药的超量使用也可能会导致严重不良反应，医生必须具有超剂量用药严重后果的准确认知，中成药的用法用量要严格遵循正确的药品说明书，杜绝出现超量使用中成药可能会导致的严重不良反应。临床用药要多从整体出发，药性有寒、热、温、凉等多种不同，疾病有不同的辩证分型，比如感冒分为外感风寒和外感风热等证型，根据辨证分型不同选择不同的药物。根据诊断准确用药，要求医生对中成药药性拥有准确的认识。目前常见的给药途径有注射、内服、外用等，不同的药物需要使用的给药途径是不同的，用药途径不适宜可能会引起严重后果，因此医生必须严格的执行医疗常规和操作规范。联合用药的目的是增效，联合用药的搭配使用有严格的规定，搭配不合理会适得其反。如解表类与滋补类药联合使用不适宜；寒热并用不适宜；十八反，十九畏中药联用不适宜；含有川乌的中成药跟含有半夏的中成药配合使用不适宜，海藻跟甘草同时服用不适宜等等。针对此问题需要加强对医生中药学理论知识的培训，熟悉药性药理和联合用药原则，从而制定合理的用药方案。重复用药是指医生在无正当理由的情况下，在处方上开出两种以上相同药理作用的药物。重复用药将会导致用药剂量相加，不良反应增强，毒性也会相应增强。针对此问题要加强医生对中成药说明书的掌握。
综上所述，每个中成药处方，都是诊断、辩证、用药各环节的相互结合。针对中成药处方中存在的问题，应当加强医生队伍的再培训，提高医生队伍对中成药药性药理的深入了解，加强审核干预处方的能力，减少直至消除不合理中成药处方，增强中医药用药安全。建立起严格的中成药用药评价体系，促进中医药学的发展。
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论文作者:马河玲
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/15
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