苏海1 杨向前2
(1成都市温江区涌泉街道社区卫生服务中心 四川 成都 611130）
（2成都市温江区和盛镇中心卫生院 四川 成都 611130）
【摘要】 目的：总结分析老年急性阑尾炎患者的临床特征和治疗体会。方法：随机选取我院2014年2月1日—2015年1月1日期间的42例老年急性阑尾炎患者，作为本次的临床研究对象，并对患者的临床特征和治疗体会进行了回顾分析和总结。结果：手术治疗34例，非手术治疗8例；治疗成功40例，死亡2例。结论：老年急性阑尾炎患者常发生误诊和误治，早期确诊和早期手术为老年急性阑尾炎患者的治疗成功的关键环节。
【关键词】 老年急性阑尾炎；临床特征；分析
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0173-02
急性阑尾炎是一种常见的老年人急腹症之一，且患者的病理生理状况复杂多变、临床症状非典型、术前合并症和术后并发症高发多变。据统计，老年急性阑尾炎的病死率约为4.2%，多，因此应高度重视患者的临床诊治[1]。本次研究中，随机选取我院2014年2月1日—2015年1月1日期间的42例老年急性阑尾炎患者，并对其临床特征和治疗体会进行了总结分析，现整理报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年2月1日—2015年1月1日期间的42例老年急性阑尾炎患者，作为本次的临床研究对象。对照组中，男28例，女14例；年龄62～85岁，平均（73.9±10.8）岁；发病时间2～15h。纳入标准要求如下：(1) 为我院收治的老年急性阑尾炎患者；（2）患方知情后同意且配合完成随访者；（3）上报我院医学伦理会且获得批准。
1.2 辅助检查
（1）体温：24例患者入院时体温正常，16例患者体温超过38℃；2例患者体温为39℃～40℃ 2例；（2）周围血白细胞计数：16例患者为(10.0～20.0)×109/L，3例患者为>20.0×109/L；（3）尿常规示：4例患者为尿糖阳性；2例患者红细胞和白细胞镜检菌超过常规值者；（4）心电图：2例患者为陈旧性心肌梗死者，3例患者为心律失常者；（5）胸片：4例患者有肺纹理增粗。
1.3 合并症
共计算20例患者术前合并其他疾病；其中，7例患者合并高血压，6例患者合并心脏病，4例患者合并呼吸系统疾病，3例患者合并糖尿病。
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2.讨论
2.1 临床和病理特点
由于老年患者的免疫和防御机制弱化降低了局限化机率，增加了急性炎症扩散的机会；血管多数存在退行性病变或硬化，急性阑尾炎发病后常常继发阑尾栓塞和坏死；此外，老年患者的术后并发肠系膜血管血栓和并发肺炎的机率显著高于青年患者[2-3]。由于老年人的腹壁肌肉退化、反应迟钝，增高痛阈值，因此老年患者普遍的体征和症状较轻，且对疼痛反应迟钝，与患者的实际病变存在差异。本次研究中，仅有6例患者存在剧烈腹痛，16例患者为腹痛或隐痛者，17例患者存在转移性腹痛，25例患者出现阑尾穿孔；经腹部检查，14例患者存在右下腹固定压痛和反跳痛，4例患者触及炎性包裹包块。研究结果提示，老年急性阑尾炎患者患者往往起病急，病势发展快，但常伴有不剧烈或非典型的腹痛症状，且转移性腹痛病史不明显，阑尾穿孔率高，其主要诊断指标仍是右下腹固定压痛[4]。
2.2 辅助检查
由于老年患者的免疫功能低下且发病后的全身反应不明显，因此对老年急性阑尾炎患者的临床诊断需完成全面的检查和诊断，并不依靠体温、白细胞计数变化等单一辅助检查。
2.3 合并症的防治
老年人各种组织和器官功能退化，手术风险增高，合并症多机率增加，需重视对围手术期的处理。首先，应对患者病史进行全面掌握，完成全面的体格检查和心电图、血尿糖、胸片等辅助检查；应于术前给予高血压患者内科治疗，控制血压为(160～170)／(90～100)mmHg时方可手术，若急诊患者血压过高或难以控制，可给予0.6mg硝酸甘油舌下含服；术后血压维持依靠硝普钠；若患者合并心律不齐，可选用抗心律失常药；若患者合并冠心病，可于术前给予硝酸甘油等扩张冠状血管药物的口服治疗；若患者合并呼吸系统疾病，可于术前给予戒烟指导，选用抗生素治疗控制炎症。
2.4 治疗
老年人急性阑尾炎的首要治疗措施为手术治疗。本次研究中，手术治疗34例，非手术治疗8例；42例患者在手术治疗中40例无死亡发生。治疗重点如下：（1）应于术前考虑患者病况，并完成在水电解质和酸碱平衡的短时间纠正，防范各种术中意外情况；（2）患者若存在心血管疾病，应尽量简化手术操作，保证全程心电监护，对阑尾周围存在明显水肿、充血、黏连或脓肿者，应放置引流管，并尽量回避阑尾切除；（3）术后避免过度静脉补液，尽量、及早地鼓励患者活动，防止褥疮和部分肺部并发症。
综上所述，老年急性阑尾炎患者常发生误诊和误治，早期确诊和早期手术为老年急性阑尾炎患者的治疗成功的关键环节。
【参考文献】
[1] 吴雪峰．老年急性阑尾炎临床与病理特征分析[J].中国现代医生，2011，18(7):167-168.
[2] 侯艳江，张汝辉．老年急性阑尾炎32例的临床诊治分析[J]．中国实用医药，2011，32(12):79-81.
[3] 胡国华，贺辉波，卢圣榜．75例老年急性阑尾炎临床分析[J]．中国现代药物应用，2013，7(5):41-42.
[4] 吴卫东．老年急性阑尾炎的临床治疗分析[J]．医学理论与实践，2011，21(6):236-238.
论文作者:苏海,杨向前
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
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