汤春红 陈凤玲 甘媚珍 徐坤兰 陈丽若 叶劲松
（广州医科大学附属第一医院（海印）普通外科 广东 广州 510230）
【摘要】 治疗胆囊结石的治疗方法有两种一种方法是腹腔镜胆囊切除术，另种方法是腹腔镜保胆取石术。然而随着现代医学的发展，人们对疾病预后的要求越来越高，要求保留有用器官，保留自然的消化系统。但是腹腔镜保胆取石术后不良的饮食习惯很容易使胆囊结石的复发增高。从而引发腹腔镜保胆取石术手术方式的争议。本研究以我科在2014年3月至2015年3月进行腹腔镜保胆取石术200人。通过出院后进行饮食、服药指导与干预指导，以达到最大程度的防止胆囊结石的复发，最大限度的促进患者的康复，保障患者的生活质理目的。此研究表明，腹腔镜保胆取石术进行饮食指导与干预
【关键词】 保胆术后；饮食与服药；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）16-0342-02
1.研究背景
1.1 长久已来腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊结石和胆囊息肉的“金标准”，致使很多不应切且患者不愿切的胆囊被切除了。这些患者术后长期消化不良，易出现反流性胃炎和食管炎，胆总管结石的发生率明显增高，[1]目前治疗胆囊结石的治疗方法有两种一种方法是腹腔镜胆囊切除术，另种方法是腹腔镜保胆取石术。然而随着现代医学的发展，人们对疾病预后的要求越来越高，要求保留有用器官，保留自然的消化系统。随着微创外科器械和设备技术的发展，新的保胆取石术因为大大降低了结石的复发率，创伤小，风险少，迅速在全国开展，并受到广大患者的喜爱。内镜保胆取石术较腹腔镜胆囊切除术更有利于患者术后的恢复及生存质量的改善。新的保胆取石术因为大大降低了结石的复发率，创伤小，风险少，迅速在全国开展，并受到广大患者的喜爱。[1]
1.2 但是腹腔镜保胆取石术后不良的饮食习惯与不规范护胆服药都会增高保胆术后结石的复发率。因此我们对符合腹腔镜保胆取石术的病人在术后进行正确饮食指导与规范服药的指导尤为重要。
2.研究对象及方法
2.1 对象
我科在2014年3月至2015年3月进行腹腔镜保胆取石术200人次。其中男性85例，女性115例，年龄22岁至60岁之间，单个结石小于2cm的病人37例，多个结石15例，泥沙性结石168例，全部病人胆囊功能检查结果确定胆囊仍有收缩功能，符合腹腔镜保胆取石术的要求。病人按随机分组分为实验组与常规方法2组，A组为实验组指在病人术后至出院后1年定期进行饮食、服药指导与干预指导为即实验组，B组为常规方法即对照组指在病人术后至住院期间进行饮食、服药指导与干预指导。
2.2 方法
对于本科室2014年3月至2015年3月200例腹腔镜保胆取石术后患者以现场发放问卷调查和电话回访的方式进行饮食、服药指导与干预指导及时掌握患者对腹腔镜保胆取石术术后的病人饮食的习惯、了解出现情况发现问题存在的问题、及时对发现问题给与指导和干预。A组实验组饮食出院指导为即在病人出院后进行定期的饮食、服药指导与干预。B组为常规方法即对照组病人出院后不在进行饮食指导与干预。
2.3 护理干预的内容
2.3.1术后的饮食 根据个体差异，身体适应方可恢复饮食量。[2]饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。[4]
2.3.2术后服药 一般手术后要连续服用利胆药物，三个月后可停药一个月，再进行自我对比，如果停药后发现胸闷、消化不良、饱胀、隐痛等不适，说明胆汁可能仍有淤滞或流出不畅，要继续服药，如停药后无特殊不适，可隔2～6个月再服，甚至不服。要根据个人的病情及个体差异，利胆药能刺激胆汁排出，有利于胆汁流通，达到清洗胆道的作用，把胆道内停留的细菌，残余小结石冲到十二指肠去。这样还有消炎止痛的功能，可以巩固手术效果。新的保胆取石术术中结石取净率较高，术后口服熊去氧胆酸以增加胆汁中胆酸的浓度，对降低胆固醇性结石有一定效果[1]，但很多病人出院后常常会记记服药，或不按医嘱要求服药3个月。
2.3.3腹痛、腹胀的观察 为了防止术后出现腹部不适，忌食含胆固醇高的食物。如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、鱼子、巧克力等，少吃有辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒等。忌暴饮暴食，宜少吃多餐。少吃肥肉、油炸。蟹黄等食物，最好不饮酒或少饮酒。如出现观察腹痛、腹胀的情况要注意观察腹痛、腹胀的部位，发生的时间与饮食有否关系。
2.3.4应注意保持大便通畅 注意观察大便的情况；如2～3天不解大便，可服一些清泻剂如乳果糖；外用开塞露等；补充粗纤维食物，增加肠蠕动和疏通大便。
待肠胃功能进一步恢复或再逐渐增加饮食，消化良好的患者，患者进食后无上述不适，此时可以逐渐增加饮食量。进食要求：少食多餐，循序渐进。
2.3.5体重 胆道系统有疾病的病人因为消化能力的问题体重降低明显，必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食物，如山楂、乌梅。保持生活规律，适当进行体育锻炼。并学习观察体重的变化，适当的增加体重，最终达到增强体质目的。
2.3.6定期复查的重要性 胆囊有病的患者一般都有长期的疾病史，有长期自己服药的习惯，但忽略了定期复查的重要性，如果身体没有不适，往往不会主动去医院复查。但简单的B超检查就可以及早发现病人胆囊的情况，及早发现问题及早处理。所以一定要告知病人定期回医院复查的意义及其重要性。
2.3.7心理的护理 胆囊疾病的病人患病的时间长，给患者心理及经济上都造成一定的负担，患者容易出现焦虑心理，担心自己是否能痊愈。此时护士应加强与患者的沟通，告知治疗前景，介绍成功病例。指导患者及家属共同参与，对病人及家属进行治疗与护理知识的宣教，使其能够配合治疗和护理。因此，重视健康宣教应该成为日常护理和医护人员培训的必修课，这样医患之间才能更好地在和谐、合作的关系中共处。[3]这就要求护理人员不但要自己掌握健康知识，而且要将这些知识传授给患者，使之养成良好的健康习惯，改变以往不良的健康行为。健康教育则是达到这一目的的有效手段之一。
3.研究结果
3.1 两组患者一般临床资料的比较
对患者一般临床资料均衡性检验发现，两组患者年龄、性别、疾病诊断比例的差别均无统计学意义（P>0.05）。
3.2 两组患者护理效果比较
实验组的患者在按要求饮食、按要求服药的依从性、腹痛、腹胀症状、大小便的正常、体重的上升率、定期复查率均高于常规护理组患者，差别具有统计学意义（P<0.05）；（表2）。
4.统计学方法
经过SPSS13.0软件进行统计分析，统计学检验以P<0.05认为差异具有统计学意义。
5.讨论
胆囊在人体中是一个重要的消化器官，它不仅有储存、浓缩、排泄（收缩）功能，还能调节肝内外胆道压力的重要作用和有重要的分泌和免疫作用。[5]胆囊手术后，对于饮食的消化的影响有很重要的作用，所以如何调节患者饮食与按要求服药时影响手术治疗效果的一个关键的问题[6]。
6.结论
饮食与服药指导与干预对于保胆术后患者的术后效果的影响尤为重要，通过合理的管理患者的饮食与服药指导，最大程度的防止胆囊结石的复发，最大限度的促进患者的康复，保障患者的生活质量。
【参考文献】
[1]欧阳斌，刘衍民，曾可伟，张新洽，陈凤玲35例微创保胆取石术应用体会2008年8第14卷第8期.
[2]王玉升，刘海丽.急性胆囊炎患者的饮食管理1黑龙江护理高等专科学校哈1500362.西安交通大学继续教育学院医学北区西安710061.
[3]严顺嫦，邱玲，陈凤玲.胆总管结石术后T型引流管的家庭护理中国医疗前沿2010年12月第5卷第24期.
[4]黄杰飞，陈凤玲，时鑫.经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝胆管结石的护理中国医疗沿2011年10月第6卷第20期.
[5]蔡风娣陈凤玲完全腹腔镜下保胆手术术后并发症的护理现代护理2010年第1卷.
[6]徐倩.胆道镜微创保胆取石术122例护理体会[J].检验医学与临床,2011,08(1).
论文作者:汤春红,陈凤玲,甘媚珍,徐坤兰,陈丽若,叶劲松
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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