长沙市口腔医院正畸科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的 评价微螺钉种植体压低下切牙矫治高角深覆牙合 的临床疗效。方法 选取15例符合纳入标准的高角深覆牙合 患者，上颌设计为高位横腭杆，经排齐后，下颌上0.016″×0.022″的带游离牵引钩的镍钛方丝，分别在下颌左右侧侧切牙与尖牙间唇侧牙槽骨上植入一颗微螺钉种植体，在微螺钉与镍钛方丝间上弹力皮圈加力压低下切牙，同时在左右侧下颌第一磨牙与同侧游离牵引钩间用弹力皮圈作轻力牵引。正畸治疗前后分别拍摄头颅侧位片，并进行头影测量分析比较。结果 15例患者矫治后，覆牙合 均达到正常范围，平均减小3.35㎜（P﹤0.05），下切牙抗力中心的垂直向变化值平均减小2.35㎜（P﹤0.05），具有显著意义；而下颌平面角和下颌磨牙在垂直向上无显著性变化，下颌切牙压低后未见显著根吸收现象。结论 应用微螺钉种植体能有效地压低下切牙，纠正深覆牙合 ，是一种治疗高角深覆牙合 的有效方法。
【关键词】微螺钉种植体；下切牙压低；深覆牙合
The clinical research of micro-screw implants in the treatment of deep overbite malocclusion with high-angle skeletal
pattern by maxillary incisors intrusion
Hu Zhiyong，Huang Lijun
Department of orthodontics，Changsha stomatological hospital，Hunan Changsha，410005
[Abstract] Objective To evaluate the clinical effectiveness of micro-screw implants in the treatment of deep overbite malocclusion with high-angle skeletal pattern by maxillary incisors intrusion.
Methods 15 patients of deep overbite malocclusion with high-angle skeletal pattern accorded with the inclusive criteria were selected. The maxilla was designed with high trans-palatal arch. After the teeth aligned，the 0.016×0.022 inch rectangular NiTi archwire with free traction hooks was applied in the mandible. Then a micro-screw implant was implanted into the Labial alveolar bone between the lateral incisor and the cuspid on both side in the mandible. The elastomeric chain was applied between the micro-screw implant and the rectangular NiTi archwire to intrude maxillary incisors，in the meanwhile another elastomeric chain was applied between the first mandibular molar and the free traction hook on the same side for light-force traction.
Results The overbite of the 15 patients decreased by an average of 3.35mm significantly（P<0.05），well into the normal range. The resistance center of maxillary incisors in vertical direction was intruded an average of 2.35mm remarkably（P<0.05）. The mandibular plane angle and the resistance center of maxillary molars in vertical direction had no significant changes. There was no significant root resorption after maxillary incisors intrusion. Conclusion The application of micro-screw implants could effectively correct deep overbite malocclusion by maxillary incisors intrusion，which is an efficiency treatment for deep overbite malocclusion with high-angle skeletal pattern.
[key words] micro-screw implant；maxillary incisors intrusion；Deep overbite
深覆 是上下牙弓和（或）上下颌骨垂直向发育异常所致的错 畸形，根据深覆 的形成机制，可将其分为牙性深覆 和骨性深覆 [1]。但有一类特殊的深覆 ，其下颌平面角大于40°，称为高角深覆 。深覆 的矫治通常以压低前牙、升高后牙或再者相结合来实现[2]。但对于高角深覆 ，则只能采取压低前牙的方法来矫治。在固定矫治器治疗中，使用压低辅弓、摇椅弓、Tip-Edge Plus技术等，可以实现下颌切牙的有效压低[2-3]，而高角深覆 患者，应避免使用摇椅弓，可选择Ricketts多用途弓或Burstone片段弓技术，以求在压低时尽可能减少后牙升高[4]，但这些方法，要么疗效不理想，要么技术繁琐，在临床上使用的并不多。笔者采用微螺钉种植体压低下切牙矫治高角深覆 取得了满意的疗效。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2014-2016年笔者所治疗的高角深覆 患者15例，男8例，女7例，年龄15.5-25岁。纳入标准：①上下前牙拥挤或前突或拥挤前突并存；②磨牙中性或远中；③前牙Ⅱ°深覆 以上；④高角。
1.2 治疗方法
15例患者均减数矫治，上颌拔除二个第一双尖牙，下颌拔除二个第一双尖牙或二个第二双尖牙或一个第一双尖牙一个第二双尖牙，上颌采用高位横腭杆，部分患者使用微螺钉种植体加强上颌失状向支抗。MBT直丝弓矫治器常规排齐上下列后，下颌上0.016”×0.022”带游离牵引钩的镍钛方丝，分别在下颌左右侧侧切牙与尖牙间唇侧牙槽骨上植入一颗微螺钉种植体（1.6mm×9 mm，慈北医疗器械有限公司），在微螺钉与镍钛方丝间上弹力皮圈加力压低下切牙，每侧力值为70-100g，同时在左右侧下颌第一磨牙与同侧游离牵引钩间用弹力皮圈轻力牵引。下切牙压低spee’s曲线整平后，用0.019”×0.025”不锈钢方丝维持下颌弓形，取出微螺钉种植体。
1.3检测方法
治疗前后均拍摄X线头颅定位测位片，笔者在一段连续的时间内，对全部头侧位片进行定点、测量，上述工作重复二次，取平均值。下切牙抗力中心点（L1CR）定义为牙槽嵴顶至根尖长度的1/3处，用以评价下切牙垂直向变化量；下颌平面（MP）定义为下颌下缘最低部切线连线。
1.4统计学处理
采用SPSS11.0软件对计量资料进行七检验。
2 结果
15例高角深覆 患者临床治疗效果满意，矫治后 spee’s曲线平整，前牙覆 达到正常；对比患者治疗前后曲面断层片，未见下颌切牙在压低后发生显著根吸收现象。治疗后头影测量结果显示（见表1）：覆 有显著性改变，平均减小3.35mm，下切牙抗力中心的垂直向变化平均减小2.35mm，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而下颌平面角和下颌磨牙在垂直向上均无显著性变化。
3 典型病例
患者，女，20岁，主诉：牙齿前突，要求矫治。检查：恒牙列，18、28、38、48错位萌出；上下前牙拥挤，前突，超 5mm，Ⅱ°深覆 ，16/46、26/36远中 ，27颊倾，37舌倾，27/37正锁 ；上唇前突，开唇露齿，颏部后缩位，稍左偏，上中线稍左偏。曲面断层片显示：牙周组织健康，24已作根管治疗，欠充。头影测量分析结果：Ⅱ类骨面型，下颌后缩；高角。
拔除14、24、35、44以及4个智齿，佩戴MBT直丝弓矫治器，上颌采用高位横腭杆联合双侧磨牙区微 螺钉种植体加强支抗。上下牙列排齐后，下颌上0.016”×0.022”带游离牵引钩的镍钛方丝，分别在下颌左右侧侧切牙与尖牙间唇侧牙槽骨上植入一颗微螺钉种植体（1.6mm×9mm，慈北医疗器械有限公司）。二周后，在微螺钉与镍钛方丝间上弹力圈加力压低下切牙，每侧力值为70-100g，同时在左右侧下颌第一磨牙与同侧游离牵引钩间用弹力皮圈轻力牵引。下切牙压低spee’s曲线平整后，用0.019”×0.025”不锈钢方丝维持下颌弓形，取出微螺钉种植体。固定矫治24个月后，上下前牙拥挤、前突解除，覆 覆盖正常，27/37锁 解除，双侧磨牙中性关系，上唇前突解除，软组织侧貌改善。
4 讨论
深覆 存在于各类错 畸形中，深覆 的矫治是正畸医师在治疗中经常面对的挑战。深覆 的矫治主要通过前牙的压低、磨牙的升高或者联合的方法。升高磨牙会继发产生下颌的顺时针旋转，对患者的面型产生影响 [2]。对于高角患者，磨牙升高导致的下颌平面相对于颅底的进一步打开，促使颏部更加后缩，前下面高也进一步增大，最终导致正侧貌均恶化[5]，显然，升高后牙不适用于高角深覆 的矫治，那么压低下颌切牙才是矫治高角深覆 的最佳选择。
在高角深覆 的矫治中，既要有效地压低下颌切牙，又要控制后牙的升高，是一个具有挑战性的问题。以往，在固定矫治中，片段弓压低辅弓和摇椅型连续弓以及Tip-Edge Plus技术都可以有效压低下切牙，改善深覆 ，但这些方法都会产生磨牙的伸长，因为压低下切牙的支抗，均来自后牙的牙性支抗[2-3]。近年来，随着微型种植体正畸支抗技术的发展，在切牙区牙槽骨上植入微螺钉种植体，通过种植体作为直接支抗压低下切牙，成为了矫治高角深覆 的不错选择。
本文研究结果显示，治疗后15例患者前牙覆 达到正常，覆 平均减小3.35mm，反映下切牙抗力中心相对于下颌平面（L1CR-MP）的垂直向变化量平均减小2.35mm，说明小切牙平均压低2.35mm。微螺钉植入在下前牙区的唇侧牙槽骨上，经过种植钉头部的压力作用在切牙抗力中心的唇侧，必然会对下切牙产生唇向倾斜的作用[2]。作者在利用微螺钉加力压低下切牙的同时，在镍钛方丝上的左右侧游离牵引钩与同侧下颌第一磨牙间用弹力皮圈作轻力牵引，就能有效地防止下前牙唇侧，因而保证了以微螺钉为支抗所产生的压力能最大效率地压低下切牙。下切牙虽然只压低了2.35mm，而覆 的改变量却达到了3.35mm，这是由于下前牙的唇舌向倾斜移动改变了切牙切缘的垂直向位置、上牙列的整平导致覆 进一步减小。
本文研究结果显示，治疗后L6-MP平均增加了0.31mm，但不具有统计学意义，这是因为虽然采用微螺钉作为支抗压低下切牙，但由于连续弓丝的作用，下磨牙可能也有轻微的升高，因此，为了避免这种负面效应，作者使用了较细的镍钛方丝；治疗后SN-MP平均减小了0.29°，这可能是上颌的高位横腭杆起到了压低上磨牙的作用，虽然不具有统计学意义，但至少说明，对于高角深覆 患者采用微螺钉作为支抗压低下切牙，同时用高位横腭杆实现上磨牙的垂直向控制，就不会产生下颌向下后旋转、颏部后缩，不会对患者的面型产生不利影响。
切牙压低是否会产生牙根吸收，是大家非常关注的一个问题，不同的学者有不同的观点。虽然多数研究认为切牙压低治疗是牙根吸收的一个高风险因素，但是谨慎使用压低力量和转矩控制可以减小这种风险，也有学者认为压低治疗并不比其它牙齿移动 方式产生更显著差异的牙根吸收[2]。作者采用微螺钉作为支抗压低切牙的力量控制适中，每侧70-100g，同时用颌内的轻力控制下前牙唇倾，因而减小了下前牙唇倾内收所产生的往返移动量，从而降低了牙根吸收的风险。本研究从曲面断层片和临床进行了初步的检查对比，没有发现显著的牙根吸收。
本文研究表明，应用微螺钉种植体矫治高角深覆 ，能有效地压低下切牙，纠正深覆 ，同时用高位横腭杆实现上磨牙的垂直向控制，不会产生下颌的下后旋转，不会对患者的面型造成不利影响，是一种矫治高角深覆 的好方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]傅民魁.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，2012：262。
[2]寻春雷，黄一平，赵弘.微螺钉支抗闭合牵引压低下颌切牙矫治成人深覆牙合 的临床研究[J].中华口腔正畸学杂志，2015，22（1）：2-9。
[3]贾海潮. Tip-Edge Plus技术治疗深覆牙合 深覆盖患者不同阶段的软硬组织变化[J].中华口腔正畸学杂志，2012，19（1）：6-11。
[4]白丁、赵志河.口腔正畸策略、控制与技巧[M].北京：人民卫生出版社，2015：241。
[5]白丁、赵志河.口腔正畸策略、控制与技巧[M].北京：人民卫生出版社，2015：240。
论文作者:胡智勇,黄丽君
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：下颌论文; 螺钉论文; 磨牙论文; 患者论文; 尖牙论文; 上颌论文; 低下论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;