张艳
（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】目的：研究硝酸甘油、酚妥拉明联用治疗由血栓形成导致的心源性休克的处理方案。方法：选取2015年2月～2015年12月，我院收治因由血栓形成导致的心源性休克的患者20例，临床用药观察治疗，根据临床症状联合用药，分析临床资料。结果：从用药原则及病情的轻重程度出发，综合药物治疗，入院前患者的临床症状均得以缓解，降低患者远期后遗症的发生率，患者治疗满意。结论：因临床根据病症症状及自身条件，用药方法不尽相同，总体原则根据病情发展合理用药，控制病情恶化，为患者的健康保驾护航。
【关键词】硝酸甘油；酚妥拉明；治疗
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0100-02
心源性休克(cardiogenic shock)是由于心脏严重泵功能障碍，心输出量严重降低，不能供应器官和组织代谢的需要，发生周围循环衰竭和严重微循环障碍的临床综合征[1]。选取2015年2月～2015年12月，我院收治因血栓形成导致的心源性休克患者20例，总结临床资料，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月～2015年12月，我院收治因血栓形成导致的心源性休克的患者20例，其中男性12例，女性8例，患者临床检查均符合用药治疗标准，20例患者中，低血压代偿期11例，低血压失代偿期9例.其中7例患者烦躁、面色和皮肤苍白，反应迟钝，意识模糊或欠清8例，脉搏细速无力3例，昏迷，抽搐，肢体瘫痪5例，临床根据患者早期症状及病情的严重程度给予相应的药物治疗，临床血管扩张剂应用临床疗效显著。
1.2 方法
硝酸甘油、酚妥拉明是临床较为常用的 血管扩张剂，硝酸甘油通常以lmg置于5%葡萄糖液100ml中静脉点滴，速度为7～8滴/min(即5μg/min)开始，而后每10min增加5～10μg/min，根据血流动力学指标的变化确定维持剂量。酚妥拉明以10～20mg加入5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，从0.05～0.1mg/min开始，逐渐增加剂量。由于该药常引起反射性心动过速[2]。
1.3 统计分析
利用SPSS 17.0软件筛选临床数据进行统计，计量资料采用t检验，数据资料采用均值与标准差方式表达，显示P＜0.05，表示前后对比差距大，有统计意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
从用药原则及病情的轻重程度出发，综合药物治疗，入院前患者的临床症状均得以缓解，降低患者远期后遗症的发生率，使患者保持良好的心理状态，经治疗后患者预后良好，效果满意，采用我院心内科自行拟定的评估计划表，评估分值50分满分，低于25分表示正常，患者经治疗前由血栓形成导致的心源性休克低血压失代偿期收缩压评估分为35.75～4.85，治疗后由血栓形成导致的心源性休克低血压失代偿期收缩压估分20.55～2.75，治疗后患者由血栓形成导致的心源性休克低血压失代偿期收缩压评估分明显低于治疗前，P＜0.05，前后对比差距较大，结果显示差异有统计意义。
3.讨论
能够使心排血量急剧下降的各种原因均可致心源性休克。临床上根据产生休克的机制和血流动力学特点，根据病因将其分为以下几类：心肌收缩力极度降低、心室射血障碍、心室充盈障碍、混合型病因。本文研究的20病例，临床上心源性休克主要由血栓形成造成心肌缺血，严重导致出现脑功能障碍，死亡率很高。因此对其及时、准确地判断和处理，有着非常重要的临床意义[3]。
临床治疗心源性休克较为常用的药物硝酸甘油、酚妥拉明，以上两种药物是有效的血管扩张药，临床药物联合使用对改善患者代偿期及失代偿期的病症有显著疗效，本文研究的20例患者经用药后临床症状均有显著改善，
硝酸甘油从药物动力学及药理作用分析显示：其发挥的主要作用：（1）扩张静脉容量血管，减低前负荷，从而降低心肌氧耗，减轻肺淤血；（2）可直接扩张心外膜冠状动脉，改善心肌缺血；（3）大剂量时可一定程度减低后负荷，对高充盈压、低心排血量患者可使心排血量增加。对心肌梗死伴有急性肺水肿患者效果更好。通常以lmg置于5%葡萄糖液100ml中静脉点滴，速度为7～8滴/min(即5μg/min)开始，而后每10min增加5～10μg/min，根据血流动力学指标的变化确定维持剂量。
酚妥拉明从药物动力学及药理作用分析显示：其发挥的主要作用：为α肾上腺素受体阻滞药，同时兼有B肾上腺素能兴奋作用，可直接松弛血管平滑肌，对静脉扩张作用较硝普钠小，降低小动脉张力，增加周围静脉容量，亦可增加左心室收缩力。以10～20mg加入5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，从0.05～0.1mg/min开始，逐渐增加剂量。由于该药常引起反射性心动过速，近年较少应用。
临床应用血管扩张药，现良好效应的指标是，降低体循环阻力，心血量循环正常。PCWP明显降低，指标降到15～20mmHg临界值为最佳，当PCWP在15mmHg以下时，心排血量减少。收缩压通常降低10mmHg，若应用前收缩压只能达到90mmHg或稍高，则应调试剂量使收缩压不低于80mmHg。胸痛缓解，肺部哕音减少，末梢循环改善，尿量增多。
本组研究的20例患者临床均采用血管扩张剂药物治疗，而且是两种药物交替使用，在一定程度上改善患者收缩压、心排血量的增加，临床药物的联合应对患者的康复有效，本组20例患者临床采用两种药物联合治疗多病因血栓形成导致的心源性休克低血压失代偿期收缩压有显著疗效，经研究显示，治疗后由血栓形成导致的心源性休克低血压失代偿期收缩压明显低于治疗前，P<0.05，结果显示差异有统计意义，临床从用药原则及病情的轻重程度出发，综合药物治疗，缓解患者的临床症状，20例患者经治疗全部康复出院，降低患者远期后遗症的发生率，使患者保持良好的心理状态，血管扩张剂的应用从PCWP的降低、胸痛缓解程度、收缩压等几方面显效明显强于其他药物，有治愈效果，值得推广应用。
【参考文献】
[1]潘文,米俊,赵强.参附注射液联合多巴胺与多巴胺单用治疗心源性休克60例疗效观察.中国中医急症.2015,24(09): 1649-1650.
[2]张海涛.心源性休克的治疗方法与体会.中国继续医学教育 .2015,14: 130-131.
[3]孟梅.心源性休克的临床治疗.中国继续医学教育. 2015,07:27-28.
论文作者:张艳
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
标签：患者论文; 休克论文; 收缩压论文; 硝酸甘油论文; 心源性论文; 低血压论文; 药物论文; 《心理医生》2016年1期论文;