何晓辉 汪道清 庄一凡
（广东省普宁市中医医院 广东普宁 515300）
【摘要】目的：探讨30例胫腓骨骨折术后感染患者临床治疗体会。方法：资料选自2011年4月-2013年4月在我院就诊的胫腓骨骨折术后感染患者30例,予以单独亦或是联合的采用封闭式的负压引流、侧孔灌洗管的灌洗术、骨同软组织的同步延长、更换骨折的固定方式治疗，对所有患者的治疗效果及感染情况进行分析。结果：随访后发现19例骨折的不稳定患者当中18例在治疗后的4-11个月之内骨折就痊愈；1例在改成石膏固定治疗后的6个月骨折没有愈合，亦没有复发感染，但是经过外自体髂骨的移植术及固定架的固定治疗的5个月之后骨折出现愈合现象。在治疗后1例复发感染，予以再次的灌洗及清创后痊愈。结论：要依据实际情况治疗胫腓骨的骨折术后出现的感染现象，最大限度的同促进骨折的愈合、治疗感染等要求相满足。
【关键词】胫腓骨骨折 术后 感染 临床 治疗
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0135-02
我院对胫腓骨骨折术后感染患者予以单独或联合的采取封闭式的负压引流、侧孔灌洗等治疗，取得较好的临床效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选自2011年4月-2013年4月在我院就诊的胫腓骨骨折术后感染患者30例，其中女4例、男26例，年龄为21-63岁，平均年龄为（31.9±0.4）岁。而骨折部位包括18例胫骨下1/3、7例中1/3、5例上1/3；13例右侧、17例左侧.其中原始损伤包括11例闭合骨折、19例开放骨折。所有患者被确诊为出现感染的时间是手术之后的1周-1年以内，而平均确诊时间为（3.1±0.3）个月。所有患者骨折的稳定情况为11例骨折稳定，包括1例取钢板的术后感染、8例髓内针的固定、2例钢板固定；19例骨折的不稳定，包括3例外固定架的固定、9例髓内针以及钢丝的固定、4例髓内针的固定、3例钢板固定。而软组织的缺损情况为22例形成了直径在2cm以内的窦道、8例出现软组织的缺损且伴有骨外露现象，其中3cm×2cm-8cm×5cm是8例的缺损范围。
1.2方法
全面检查患者后将其贫血及高血糖等并发症纠正好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于分泌物要施行药敏试验以及细菌的培养，依据结果在手术之前用敏感的抗生素将感染初步的控制住，在手术中要刮除死骨且将感染以及坏死组织彻底的清除，为了消灭死腔要尽可能的缝合组织，对病灶组织进行药敏试验及细菌培养。充分浸泡了聚维酮碘的溶液与之后用高压的脉冲泵的生理盐水将创面反复的冲洗。在彻底的清创之后用Tlizarov环形的外固定架对3例软组织及骨具有较多缺损且合并有骨外露以及骨不连的患者进行软组织以及骨同步的延长术的治疗，将创面开放使放药方便；另外27例皆一期将创面闭合，包括14例缝合较为困难的患者，主要采取VSD的治疗方式，等到肉芽组织将外露骨质覆盖之后采取大腿内侧的中厚皮片予以游离植皮的修复治疗，剩下的13例予以拉拢缝合治疗。在27例患者中3例由于深部组织没有较为明显的感染现象发生，所以单纯的予以VSD的治疗措施；均将双阀门侧的孔式灌洗管留置在剩余24例患者的深部组织，予以2-3周的灌洗，依据感染范围以及程度将1-2根的管置入，将5000-8000 mL/d的生理盐水作为灌洗液。在手术之后运用敏感的抗生素对患者的全身予以2-3周的治疗。
11例骨折稳定的患者内固定物均取出；而19例骨折的不稳定患者中3例由于感染的范围较大且较为严重因此改为石膏的固定治疗、10例将固定物取出之后该为Ilizarov环形的外固定的支架固定治疗、剩余的6例由于内固定物的周围感染程度较轻所以将原固定物保留。
2.结果
在12-28个月的随访期间发现19例骨折的不稳定患者当中18例在治疗后的4-11个月之内骨折就愈合；1例在改成石膏固定治疗后的6个月骨折没有愈合，亦没有复发感染，但是经过外自体髂骨的移植术以及固定架的固定治疗的5个月之后骨折出现愈合现象。治疗之后本组1例出现复发感染现象，将内固定物取出之后予以VSD单纯的治疗，在手术后的1个月出现感染复发，形成窦道，予以再次灌洗及清创治疗之后痊愈。
3.讨论
直接暴力通常是胫腓骨的骨折现象发生的原因，因此其通常同时具有软组织以及骨较为严重的损伤现象，该类患者骨折部位中覆盖了较少的软组织、具有较差的血运，在手术之后通常具有骨同内固定物的外露、组织缺损等感染发生，因此治疗起来难度较大[1]。所以在临床的治疗中要依据实际的情况予以一种或一种以上有效且合理的治疗，尽快的治愈。通常情况下对于一些具有内固定物存在的胫腓骨的骨折手术术后的感染现象，应将内固定物尽早的取出，便于将细菌滋生的条件消灭以及将病灶清除[2]。而对于早期的感染患者而言，即施行内固定术的时间为2周内患者，若髓内的感染迹象较不明显，那么可将内固定物保留。
通常情况较难区分胫腓骨的骨折术后的感染中感染灶及正常组织。且单纯的依靠清创较难将感染彻底清除，所以至关重要的一点为术后的置管灌洗[3]。在本次研究中采取了双阀门侧的孔式灌洗管，其是于贯通侧孔的单管法基础上将人、出管阀门加入，经过阀门的作用促使全段引流以及全段灌洗的潮汐式的灌洗模式形成，具有较好的效果。采取感染病灶的清除以及Ilizarov外固定的支架的软组织以及骨同步延长的方式治疗可将早期功能的锻炼、修复软组织及骨的缺损等问题解决，对于各类感染与骨缺损患者较为适用。而VSD技术可将创面与腔隙内渗液彻底清除，将局部循环改善的同时对组织的消肿起加速作用，其可以反复的实施且手术的损伤较小，适用于单纯的合并有软组织以及皮肤的缺损感染治疗。
在本次研究中,19例骨折的不稳定患者当中18例在治疗后的4-11个月之内骨折就痊愈、1例在改成石膏固定治疗后的6个月骨折没有愈合，亦没有复发感染，但是经过外自体髂骨的移植术以及固定架的固定治疗的5个月之后骨折出现愈合现象。在治疗后1例复发感染，予以再次的灌洗以及清创后痊愈。
综上所述，要依据实际情况治疗胫腓骨的骨折术后出现的感染现象，最大限度的同促进骨折的愈合、治疗感染等相关要求相满足。
参考文献
[1]卢渊铭.胫腓骨骨折术后并发感染的临床研究[J].中国民族民间医药,2012,29(7):23-24.
[2]林尤炳.胫腓骨骨折术后深部感染205例分析[J].海南医学院学报,2010,55(8):1025-1026.
[3]杨佐明,刘晓明,戴士峰,刘德群.胫腓骨骨折术后感染的治疗分析[J].中国修复重建外科杂志,2011,25(9):1151-1152.
论文作者:何晓辉,汪道清,庄一凡
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
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