【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0147-02
慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis，CAG)是以胃豁膜上皮和腺体萎缩、粘膜变薄、粘膜肌层增厚并伴有肠上皮化生及不典型增生为特征的慢性疾病，已被世界卫生组织(WHO)列为胃癌的癌前状态。由于其病因复杂，病情顽固，目前西医治疗主要是改善和缓解症状，尚无使其萎缩及肠上皮化生改善的有效方法，尤其对于肠上皮化生的可逆性很差。近年来，中医药在治疗CAG临床症状及逆转粘膜萎缩和肠上皮化生方面取得了良好疗效。因此，探讨和进一步寻求治疗CAG的中医药方法具有重要意义现将近年来中医药治疗CAG研究进展综述如下。
1.固定方、经方治疗
1.1 活血化癖法是中医学中的重要治疗原则
针对不同的疾病，既可以活血化疲法为主，也可以以其为辅从而达到祛疾治本的效果。中医学早已对脾胃病疲血不通有所记载。《伤寒论》中提及“中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流”。《脾胃论》曰“脾胃不足，皆为血病”。现代医学研究治疗CAG运用宏观辨证与微观辨证相结合，把实验室结果看作中医望诊的延伸，运用胃镜、病理以及血液流变学等实验室客观指标来证明胃络疲血证存在于CAG中。实验研究也证实，活血化癖法治疗CAG有改善胃豁膜微循环、抑制异常增生及消炎镇痛的作用。我们采用益气活血方：药物组成：黄蔑30g，党参20g，三七粉(冲服)2g，红花10g，舟参10g，白术10g，当归15g，陈皮15g，制厚朴lOg，积壳15g，仙鹤草20g，延胡索15g，谷芽、麦芽各30g，神曲15g。益气健脾法，注重脾胃为后天之本，治病求本，故治疗脾胃病时要注意顾护脾胃正气，重视补益后天。应用蔑参养胃汤，药物组成：黄蔑24g，人参6g，丹参30g，白术12g，获荃12g，黄荃lOg，砂仁lOg，白芍药20g，赤芍药12g，三七3g，厚朴12g，石解20g，白花蛇舌草15g，大枣5枚，甘草lOg)治疗CAG54例。结果：总有效率92.59%。并与胃乐治疗CAG40例。结果：总有效率90%。并与胃复春治疗86例对照观察。结果：治疗组临床疗效、胃镜疗效及病理疗效分别为91.60%，74.79%，71.42%，均优于对照组61.63%，45.35%，41.6%，（P<0.05)。
1.2肝脏有密切的关系
CAG在临床往往在上腹胃肤部发生疼痛。木不疏土。肝病及胃，或土雍侮木，胃病及肝，则会出现肝胃不和，失于和降。
以疏肝养胃汤，药物组成：黄蔑20g，党参25g，获菩15g，当归12g，白术12g，白芍药12g，升麻20g，柴胡15g，积壳9g，乌药、佛手各15g，蒲公英30g，刺猾皮9g，砂仁、甘草各5g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆和疏肝健脾和胃法，药物组成：柴胡、当归、白芍药、积壳、陈皮、半夏、白术、黄连、甘草各10g，延胡索、海缥峭、浙贝母各巧g，瓦楞子、获菩、党参、生慧茵仁各30g)治疗CAG60例，并与西医抗生素、制酸剂及胃豁膜保护剂治疗40例对照观察。结果：治疗组总有效率(88.9%)高于对照组(77.5%，P<0.O5)。
1.3养阴益胃法
胃有喜润而恶燥的特性，不仅需要阳气蒸化，更需要阴液的滋润，而阴液的充足更有助于腐熟水谷和通降胃气。CAG由于胃中津液亏虚，胃体失濡，胃火旺则水谷受纳腐熟无权，出现纳差、胃肮痛、便秘、呕吐、嘈杂及泛酸等。
（1）临床上遵循滋养胃阴、润濡止痛的原则治疗CAG也取得了良好的效果。在治疗CAG时常运用温药，认为阳虚湿浊为其病机，而在用温燥药的同时经常配用麦门冬、知母及熟地黄等防止损伤胃阴的药。
（2）在治疗脾胃功能上多用黄精、玉竹、山药、莲子及太子参等药，一方面顺应“脾欲缓，急食甘以缓之”，体现孟河医派用药轻灵和缓，一方面用甘淡平补之药养阴液。
2.中医辨证论治可分为以下三型
（1）胃阴虚型，治宜滋阴养胃，培土健脾，予三酸汤加味，药物组成：党参、乌梅、麦芽各12g，香附、天门冬、麦门冬、山碴、砂仁、白芍药、石解、鸡内金、玉竹、神曲各lOg，五味子15g；胃阳虚型。
（2）治宜温阳健脾，燥湿理中，方用香砂六君子汤合理中汤；胃阴阳两虚型，治宜调理阴阳，和胃健脾，方用益胃汤。
（3）肝胃不和型，治宜疏肝和胃，理气止痛，方用逍遥散加减；脾胃气虚型，治宜益气健脾，方用六君子汤；脾胃湿热型。
3.对照治疗
（1）胃胆宁胶囊(将柴胡、黄芬、白术、白芍药、扁豆、紫苏梗、香附、八月札、炒神曲、九香虫、金钱草、锻瓦楞子、连翘等研细末过筛，装人胶囊，每粒0.3g，3/日，治疗CAG 30例。结果：治疗组总有效率92%，对照组总有效率78%，治疗组优于对照组(P<0.05)。
（2）雷尼替丁、盐酸小聚碱片治疗50例对照观察。结果：治疗组总有效率93%，对照组总有效率80%，治疗组优于对照组(P<0.05)。照观察。结果：治疗组总有效率93%，对照组总有效率80%，治疗组优于对照组(P<0.05)。
4.结果
总有效率98%，肠上皮化生消失率40.4%，不典型增生消失率39.1%。（8.9）观察表明，胃乐宁胶囊可使胃豁膜病变在良好的环境中得以修复，促使萎缩腺体再生。蔑参养胃汤(药物组成：阿魏、芦根、获术、获菩、白术、鸡内金各15g，海缥峭30g，远志、甘草各6g)治疗CAG30例，并与胃复春治疗30例对照观察。结果：治疗组总有效率93%，对照组总有效率86.7%，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。
5.问题与展望
CAG是临床常见病和难治病，由于症状多，病程长，反复难愈，严重影响患者生存质量。综上可见，相关中医药治疗CAG的临床研究逐年增多，不仅可以改善患者临床症状，还可以逆转肠上皮化生及异型增生。目前，中医药治疗CAG运用了宏观辨证与微观辨证相结合，拓展了中医的望诊，使现代医学为中医诊疗所用。中医药治疗CAG有等进一步总结提高。
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论文作者:王照生
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
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