湖北省华中科技大学同济医学院 443100
【摘要】目的：分析社区卫生应急预案评价指标体系的构建。方法：按照研究目的选择专家进行咨询，使用Delphi方法予两轮问卷式咨询；根据专家选择的标准，选出35名专家，首轮咨询由32名参加，第二轮由31名参加。结果：通过两轮咨询，第二轮各级别指标重要性协调系数均较首轮显著提高（≥0.40）（P＜0.05）；首轮与第二轮专家判断系数、熟悉程度、权威系数分别为0.66、0.85、0.75与0.69、0.85、0.77。结论：对社区卫生应急预案评价指标体系予以初步构建，利于提高应急预案编制质量，从而对社区预案进行有效评价，值得推广。
【关键词】应急预案;社区卫生;评价指标;构建
应急预案为一部基于行动的指南，其目的在于对突发事件的救援活动产生指导作用，于突发事件发生以后，事先制定的应急预案将事件处置流程与措施等予以规定，能够于第一时间做出反应[1]。为寻求构建有效应急预案的评价指标体系，本研究借助Delphi方法建立此体系，现报告如下：
1.对象和方法
1.1对象
本文研究对象选取于卫生应急工作中具有丰富从业经验及从事疾病防控与卫生管理等工作，且有副高和副高以上职称专家及学者或者有中级和中级以上职称卫生应急的主管人员；此外，本研究对象对基层卫生应急具有浓烈兴趣，且有时间与精力将咨询工作顺利完成，此次共有35利咨询专家。
1.2方法
专家咨询：按照研究目的选择专家进行咨询，于咨询前简单介绍本文研究目的、背景与Delphi方法工作原理等，并根据专家选择的标准，选出35名专家，首轮咨询由32名参加，第二轮由31名参加。如果专家同意，则通过电子邮件方式向其发送咨询表，使用Delphi方法予两轮问卷式咨询，两轮咨询间隔为3-4w，且第二轮的咨询指标应依据首轮咨询结果和咨询专家建议、意见得出，评价的基本框架保持不变。指标选择：经专家深入研讨，参考国家有关法规、法律与文件，于个人访谈基础上，确定一级指标3个，二级指标13个，三级指标50个，且以此为首轮咨询基础。
1.3观察指标和评定标准
观察各级别指标重要性协调系数与专家权威系数情况。其中专家权威系数包括判断系数（从直觉选择、同行了解、理论分析与实践经验四方面予以赋值量化：直观选择与同行了解小、大、中均为0.10，理论分析分别为0.10、0.20、0.30，实践经验分别为0.30、0.40、0.50）和熟悉程度（很熟悉0.90、熟悉0.70、较熟悉0.50、一般0.30与不熟悉0.10），专家权威系数=（熟悉程度+判断系数)/2[2]。
1.4统计学处理
研究数据用SPSS22.0软件分析，对Kendall的协调系数进行计算，用X2检验评价咨询专家对指标结果一致性，采用Excel2010对指标予以描述分析，其中包含变异系数、标准差与均数，P＜0.05表差异有统计学意义。
2.结果
2.1两轮各级别指标重要性协调系数情况
通过两轮咨询，第二轮各级别指标重要性协调系数与首轮相比，均显著提高（≥0.40）（P＜0.05），见表1。
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表1两轮各级别指标重要性协调系数情况（n）
咨询轮别参考专家数一级指标二级指标三级指标
首轮 320.240.760.18
第二轮310.89a0.91a0.40a
注：与首轮比较，aP＜0.05。
2.2两轮专家权威系数情况
首轮与第二轮专家判断系数、熟悉程度与权威系数相差不大，见表2。
表2两轮专家权威系数情况（n）
咨询轮别判断系数熟悉程度权威系数
首轮 0.850.660.75
第二轮0.850.690.77
3.讨论
社区卫生的服务机构为卫生服务系统基础与网底，也是落实卫生工作有效载体，应急预案建立为卫生应急中不可或缺重要环节，建立科学可行预案评价体系，能够提高预案编制水平与应急能力[3]。本文借助Delphi法，使其应用于目前尚未定量评价社区卫生的预案指标中，并通过专家咨询为预案评估提供借鉴作用。
Delphi法广泛应用于卫生领域，可靠性与科学性较强，其加强专家咨询结果准确性。专家意见一致性表明咨询结果可信程度较高，于Delphi方法中，利用专家意见协调系数表示，且协调系数取值范围为0-1，其数值与协调程度呈正比[4]。本研究结果显示：通过两轮咨询，第二轮各级别指标重要性协调系数与首轮相比，均显著提高，且≥0.40，具体表现：第二轮一级指标重要性协调系数0.89大于首轮0.24，表明对社区卫生应急预案评价指标体系予以初步构建，可提高咨询专家协调系数，从而使结果可取性提高，利于应急处理。
本研究结果显示：首轮与第二轮专家判断系数、熟悉程度与权威系数相差不大，具体表现：首轮与第二轮权威系数分别为0.75与0.77，均比普通专家可信度0.70大[5]。表明对社区卫生应急预案评价指标体系予以初步构建，可提高咨询专家权威性，从而使社区卫生应急预案编制质量得以提高。考虑可能因为咨询专家权威性越高，将增加预测精度，从而提高应急预案编制质量。本研究因受外部环境、样本例数等制约，未分析社区卫生应急预案评价指标体系的构建中对各级别指标重要性变异系数情况，有待进一步研究予以验证补充并做合理改善。
综上所述，社区突发卫生事件为卫生服务范畴，且目前缺少对于此类事件处理评估，而评估其应急预案指标体系构建就更少，基于此现状，本文对社区卫生应急预案评价指标体系予以初步构建有十分重要现实意义，有利于提高咨询专家协调系数与应急预案编制质量，值得推广应用。
【参考文献】
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[5]冯宝华,谷润皋,周钱,等.构建科研评估指标体系 促进医院科研发展[J].中国医院,2013,10(05):49-52.
论文作者:吴娟娟, 聂绍发（通讯作者）
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/29
标签：系数论文; 专家论文; 应急预案论文; 首轮论文; 指标论文; 指标体系论文; 第二轮论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;