梁丽媛
（广西柳州市妇幼保健院；545005）
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0110-02
随着社会的不断发展，人们对医疗水平的要求也随之提高。产妇的分娩过程回归自然，实行人性化分娩服务是国际围产医学发展的方向“。在整个孕期及分娩过程中，减轻产痛，缩短产程，防止难产及新生儿窒息也是准父母的要求。助产士在工作中不仅是接生者，而日发展成为产程中的观察者及指导者，应以更专业的姿态帮助产妇完成分娩过程。助产士可根据产妇在产程中的具体情况，提供更恰当的体位，以加速产程进展，减少产钳使用率、剖宫产率以及新生儿窒息的发生率，以更好的满足准父母的要求。
分娩是一个正常的生理过程，受产力、产道、胎儿及产妇心理状态的影响，这些因素互相协调才能使分娩过程顺利完成。影响产程进展的三大因素：产力、产道、胎儿之间有着彼此影响、适应、代偿的关系，在分娩过程中三者间不断地发生动态变化，骨盆和胎儿大小为不变因素，而胎儿位置与产力为可变因素。体位在产程中对产程的进展起到很重要的作用。产程中孕妇的适合体位对产力、产道及胎儿的影响很大。若产程时间长，使产妇体力消耗过多，同时交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫“。本文就体位干预在产程中的作用，检索了近年来的文献，旨在今后为助产士在分娩过程中对产妇的指导提供参考。现综述如下:
一、第一产程的体位干预
1．常规体位：为仰卧位。在长期临床应用中发现，第一产程多采取仰卧位。但这并不是最优的分娩体位。因为仰卧位分娩时胎儿纵轴与产轴不在一条直线上，使胎儿重力对宫颈的压迫作用减弱，宫颈不能有效扩张，第一产程时间延长。子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，易致仰卧位低血压综合征，另外，骨盆可塑性受到限制，骨盆相对狭窄，胎儿下降阻力增高，增加产妇的不安和疼痛，引起继发性宫缩乏力，导致产程延长和胎儿宫内窘迫，增加难产率，因此在临床应用中对产妇经检查无禁忌证的情况下，可使产妇采用自由体位。
2．自由体位：自由体位是指产妇进入产房待产后，产妇经检查无任何下床活动的禁忌症，助产士即告知产妇可以实行自由体位，并告知自由体位的方法：卧、坐、蹲、走、站、跪等，任产妇自由选择。有资料显示，产妇实施了第一产程自由体位后能及时纠正异常胎位，缩短产程，减少胎头在盆底受压时间，减轻宫颈痉挛下所致的水肿，降低胎儿宫内窘迫及剖宫产率，加快产程进展，促进自然分娩。在第一产程中实施自由体位对缩短产程，提高自然分娩率，减少产后出血及新生儿窒息起到积极作用，增加产妇舒适度、减少产妇痛苦，还可减少医疗干预，是产时服务新模式的一种尝试。(1)半卧位。由于半卧位可加大骨盆倾斜角，使胎头更适应骨盆入口平面，有利于抬头下降入盆。(2)坐位。双手趴在背靠椅的靠背上，坐或低坐于坐榻软垫上或骑坐于分娩球上背靠座椅，双手握住座椅两侧的扶手，也可以坐于坐便架上，产妇采取坐位时，由于加大骨盆倾斜角，使胎头更适应骨盆人口平面，有利于胎头下降，x线检查表明坐位可使坐骨棘间径平均增加0．76 cm，骨盆出口前后径增加1～2 cm，骨盆出口平面均增加28％。(3)蹲位：双手扒床沿或扶椅，两腿分开蹲于地上。取蹲式体位待产时，符合产道生理。
在宫缩间歇期能使肌肉松弛，增加待产妇舒适度,由于胎头重力向下，子宫缩复作用迫使胎先露逐渐下降，压迫宫颈口，从而扩张宫颈达到加快产程进展的目的。蹲位还可使胎先露部下降阻力降低，压迫盆底，撑开阴道上部。最明显的改变为肛提肌向下及向两侧扩展，肌纤维伸长，肌束分开，利于胎儿通过，加快产程，增加自然分娩率，降低新生儿窒息率。第二产程采取蹲位，待产妇双下肢和足均有着力点，腹压运用集中有效，宫缩及腹压的方向与胎儿重力一致，又由于蹲位用力时符合待产妇平时排便习惯，容易使待产妇掌握用力技巧，加快了产程进展，间接降低了产后出血，胎儿窘迫发生率。(4)走。在第一产程助产士及陪伴家属可协助待产妇
下床行走，颈的压力增加，反射性地引起宫缩，使宫u有效扩张，促使胎扶分娩车行走。走路可增加产妇的舒适度，有效地促进宫缩，并且走路时关节的轻微运动可促使胎儿在产道中转动。这不仅可以分散待产妇注意力，增加舒适感，减轻产痛，更重要的是站立行走可使子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致。借助胎儿重力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性引起有效宫缩，使宫颈扩张，加快产程进展。(5)站立。站在床尾，以床尾栏为支撑扶手，臀部左右摇摆，当产妇站立时，子宫离开脊柱，趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性引起有效宫缩，使宫颈口扩张，加快产程进展。(6)跪姿。宫缩时，双膝跪于软垫上，双膝分开与肩同宽。上身直立或前倾，趴俯在分娩球上，支撑产妇，宫缩间歇坐在软垫上。跪姿可以有效地缓解腰痛，因为采取跪姿的产妇上身直立或前倾，使增大的子宫重心前移，减轻了对腰骶部的压迫，从而有效缓解腰痛，
还可分散其注意力，又有精神支持作用。并且帮助产妇按摩腰背部，增加了舒适感，减轻了产痛。待产妇紧张焦虑的情绪可使中枢神经系统内分泌腺的调节发生变化，不良情绪可促使体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩不协调，从而阻碍产程进展，增加难产风险。采取跪位，加以呼吸方法的指导，使待产妇尽可能放松，加快了产程进展。(7)分娩球助产。待产室内有助产分娩球，直径1 m，富有弹性，柔软，最高承重100 kg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当产程进入第一产程，规律宫缩，特别是活跃期后，阴道检查胎头浮动，嘱产妇坐于分娩球上，双上肢和头颈可支撑或者依靠于球架上，这样可达到放松盆底肌肉，缓解会阴神经疼痛的作用。产妇在宫缩间歇坐在分娩球上，子宫离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫颈扩张，加快产程进展。同时助产士陪伴产妇给予按摩、心理疏导、听音乐等，使产妇精神放松，分散注意力，分娩球表面上的凸起对产妇盆底组织有按摩和放松作用，达到减轻产痛的目的。借助分娩球能改变骨盆倾斜度，使抬头顺利人盆及下
降，适应分娩机转。由于力学的关系，耻骨弓上移，骶骨位置不变，形成整个骨盆以骶骨为定点逆时针上移，降低骨盆倾斜度，使假骑跨于耻骨联合的胎头因产力、重力及羊水作用的合力降至耻骨联合下，使原来与产轴成角的胎头于产轴一致，有利于胎头人盆及下降 。也可解除下腔静脉的受压，使子宫一胎盘的血供改善，宫缩加强，加快产程，降低胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率，提高阴道分娩率，降低剖宫产率。
对分娩第一产程产妇自由体位的研究，国内外已有不少的文献报道，许多国内外专家指出，分娩要多变换体位，如 站、蹲、走，避免长时间平卧位，因为卧位是最不符合生理的体位。有资料表明，分娩第一产程采取自由体位，总产程缩短17．68％，阴道助产率减少4．69％，剖宫产率下降14．69％，产程中使用镇静药减少16．28％，催产素静滴率降低15．39％”。从而使产程医疗干预减少，顺产率提高，利于母婴健康。
3．特殊体位：(1)胎儿脊柱同侧仰卧位。产妇微躬腰部，含胸屈膝，大腿上提与产妇脊柱成直角。当产程进入第一产程活跃期，如果进展缓慢或停止，应行阴道检查，确定胎方位。超声检查判断为枕后位或枕横位的产妇，指导产妇取与胎儿脊柱同侧侧俯卧位，产妇微躬腰部，含胸屈膝将大腿上收至约产妇
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脊柱纵轴成90度角，腹前侧壁贴向床垫，直至宫口开全。如为枕横位，宫口开大5 cm以内，指导产妇取与胎背同侧侧俯卧位，即枕左横位者取左侧侧俯卧位，枕右横位者取右侧侧俯卧位。宫口开大5 cm以上者，指导产妇随意卧位，将两腿向上极度屈曲，并紧靠腹部，双手抱膝，两腿充分外展，以减少产程延长、难产、新生儿窒息等的发生。 (2)第一产程采用同侧俯卧位。产妇在第一产程采用与胎方位同侧俯卧睡，即躯体向胎方位方向侧俯卧约30度，躯体与水平面形成约60度角。如胎头为左枕后位(或左枕横位)，则产 妇取左侧俯卧位，其间右腿膝部跨过左腿膝部前方直接放在床上；如胎头为右枕后位(或右枕横位)，则产妇取右侧俯卧位，其间左腿膝部跨过右腿膝部前方直接放在床上，相较于情绪常规左侧卧位持续性枕后位和枕横位发生率、剖宫产率明显降低 。对160例产妇进行体位干预。在规律宫缩开始后，于潜伏期行前倾坐位、站立或房内自由走动，睡眠时取左侧卧位，活跃期行含胸躬腰位或屈膝蹲位等，睡眠时取含胸躬腰胎儿脊柱同侧卧位。结果发现新生儿窒息发生率明显降低，可以减少难产的发生率。第一产程中采用自由体位可以有效缩短潜伏期和活跃期时间，促进自然分娩，降低剖宫产率。
综上所述，体位干预缩短产程使产妇在分娩过程中减少了痛苦，也避免了剖宫术给产妇带来的痛苦，缩短了住院时间，也相应减轻了产妇的经济负担。对新生儿、围产儿的健康状况大有益处。因此，在产程中对产妇进行体位指导缩短产程是可行的方法。同时调整孕妇产时体位是一种人为的干预方法，无创伤，不增加痛苦。合理调整产时体位对加速产程进展，降低剖宫产率，降低产后出血，新生儿窒息等方面都有积极作用，且方法简便易行，在任何医院都能实施，值得推广。鉴于分娩时产妇有着复杂的需求，除了安全性及其丈夫的爱和陪伴外，还需要持续的安慰、鼓励和尊重，需要根据个体情况和喜好，因人而异采取措施。分娩第一产程时间长，产妇易受环境的影响。因此应根据产妇需求鼓励其选择合适体位，多下床活动，不仅对产妇是种安慰、尊重，也可分散产妇对分娩镇痛的注意力和减轻阵痛引起的不适感，促使产妇全身放松，情绪稳定，精神舒畅，从而减少了产妇因精神紧张产生的宫颈痉挛，致宫颈水肿，扩张、停滞等，减少了产程中用药、产程干预。产妇对助产士鼓励她们选择待产自由体位感到满意。助产人员在指导产妇采取自由舒适体位时给予鼓励、并与产妇进行良好的沟通，从而减少产妇分娩紧张，孤独感，增强了自然分娩的信心，促进顺利分娩。
参考文献
[1]曾筱蓉，许章英，杨建茹．人性化服务模式与自由体位分娩结合应用的探讨．现代护理，2007，13(14)：1321．1322．
[2]彭茹凤．体位干预在产程中的影响及研究进展．解放军护理杂志，2008，25(12)：39．
[3]万守风．自由体位在第一产程中的应用．中外健康文摘，2011，8(40)：254-255．
[4]荣利．孕妇在产程中采取不同体位对分娩影响的研究进展．中华现代护理杂志，2011，17(12)：1482—1484．
[5]崔郁，李源．第一产程中产妇采用跪试体位对减轻分娩腰痛的效果．中华现代护理杂志，2008，14(13)：1512-1514．
[6]荣利，张丽华．待产过程中使用分娩球对分娩的影响．中华现代护理杂志，2008，14(9)：1069．1070．
[7]张琪．分娩球配合导乐陪伴分娩60例效果观察．青海医药杂志，2010，40(4)：19—20．
[8]张怡．改变产妇体位对促进产程进展的临床探讨．中国综合临床，201l，27(6)：648．
论文作者:梁丽媛
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/12
标签：产妇论文; 体位论文; 胎儿论文; 骨盆论文; 宫颈论文; 助产士论文; 宫缩论文; 《中国医学人文》2018年第11期论文;