代桂香
广西桂林兴安县人民医院 手术室 541300
摘要：目的. 探讨前列腺电切术联合输尿管镜下结石碎石术的护理方法及效果。方法. 将2014年7月到2015年7月期间在本院接受前列腺电切术联合输尿管镜下结石碎石术治疗的40例患者作为研究对象，患者术前、术后均给予有效护理，观察患者的治疗和护理效果。结果. 患者一次性碎石成功率97.5%（39/40），结石清除率92.5%（37/40），有1例患者出现发热症状，未出现尿路感染情况。结论. 对行前列腺电切术联合输尿管镜下结石碎石术的患者给予术前、术后有效的身体、心理护理可明显减少并发症的发生，促进患者早日康复，减轻患者经济和心理负担，值得在临床推广应用。
关键词：前列腺增生；电切术；碎石术；护理方法
前列腺增生是男性常见病，多发于中老年人群。前列腺增生若得不到及时治疗可梗阻尿路，尤其是在有尿液残留的情况下，尿液中的晶体因为在膀胱中长时间停留可逐渐形成结石[1-2]。输尿管结石是前列腺增生较常见的并发症，主要是因为尿路梗阻、尿液排出不畅所致。输尿管结石的传统治疗方法多采用手术治疗，通过开腹手术取出结石以及切除前列腺，开放性手术虽然是治疗输尿管结石最直接、最彻底的方法，但开腹手术创伤大、出血量大，创口容易感染，术后恢复较慢，并发症发生率高，患者耐受性差，所以整体治疗效果不是很理想。随着医学技术和医学设备的发展，采用前列腺电切术联合输尿管镜下结石碎石术广泛应用于治疗前列腺增生和尿管结，。前列腺电切术和镜下结石碎石术是现代医学新技术，两者结合应用于治疗前列腺增生合并输尿管结石创伤小，手术刺激小，对输尿管的影响小，不易引起并发症，术后恢复快，再给予有效的护理，可取得比较理想的治疗效果。本研究将2014年7月到2015年7月期间在本院行前列腺电切术联合输尿管镜下结石碎石术治疗的40例患者作为研究对象，对患者治疗期间的护理方法和效果进行探讨。相关内容如下。
1资料和方法
1.1临床资料
将2014年7月到2015年7月期间在本院接受前列腺电切术联合输尿管镜下结石碎石术治疗的40例患者作为研究对象。40例患者中最小年龄57岁，最大年龄84岁，平均年龄71.8岁。40例患者均表现出比较明显的前列腺增生症状，均有不同程度的尿路感染，结石直径1.5-4.7mm；5例患者为双侧输尿管结石，35例患者为单侧输尿管结石；尿潴留24例，尿路狭窄8例，肾功能障碍4例；10例患者合并高血压，4例患者合并慢性支气管炎。所有患者均在知情并同意的情况下参与本次研究。
1.2方法
1.2.1手术方法
患者采用全麻或者连续硬膜外麻，待麻醉效果平稳后取截石体位，行前列腺电切术联合输尿管镜下结石碎石术。设备采用输尿管镜气压弹道碎石装置、等离子体双极气化电切割装置、电视监视设备以及液压泵等。采用灌洗液反复冲洗后进行输尿管镜下结石碎石术，再
置入切割镜进行前列腺切割术。手术完成后置入导管引流，持续冲洗膀胱。
1.2.2护理方法
对所有患者均给以围手术期全方位护理，包括术前护理、术中护理以及术后护理。①术前护理：多数患者术前均会出现不同程度的焦虑、担忧、紧张等不良情绪，再加上患者年龄较大，身体免疫力弱，心理承受能力差，而且多伴有各种慢性疾病，所以很容易出现巨大心理压力，给以后的治疗和康复造成极大影响。有文献报道显示，约有40.0%d 老年患者存在不同程度的心理焦虑情况，了所有术前要对患者的基本情况进行全面了解，包括身体状态以及心理变化。对于患者术前出现的焦虑、紧张等负面情绪，医护人员要倾听患者的诉说，耐心为患者讲解疾病知识、治疗方案、用药注意事项以及预后情况，帮助患者消除不良情绪，对患者进行鼓励、安抚，让患者对自己的病情有一个直观的感觉，让患者认识到治疗方案的可靠性，提高康复信心，并主动配合治疗。患者术前行B超检查、尿路造影检查，密切关注患者的体征变化，以便为手术做好充分准备。患者术前可行全麻或者连续硬膜外麻，并采取截石位，充分暴露出手术部位，密切关注患者的呼吸情况。
②术中护理：因患者多为老年人，机体应激反应比较敏感，所以尽量避免不必要的手术刺激。保证患者静脉通畅，输液速度适当，不可多快，以免引起呼吸系统和心血管系统并发症；给予持续性低流量吸氧，密切关注患者的体征变化；患者取截石位时要避免损失腓肠神经和坐骨神经，注意脚部保暖；膀胱冲洗液应高于膀胱60cm，冲洗液的温度要适中，不可过低，可以对冲洗液实施加温是防止低。
③术后护理：术后密切关注患者的体征变化，以及冲洗液颜色是否发生异常，如发生出血、休克应立即报告医生并采取急救治疗措施。患者术后需卧床休息，术后一到两天采用生理盐水冲洗膀胱，尿管的拔除时间根据患者的具体回复情况来确定。给予持续性低流量氧气吸入，密切关注患者的意识状态、体征变化以及呼吸道畅通情况。保证管道引流畅通，实时观察引流液的状态变化。如果患者发生出血、感染、尿失禁或者休克等异常情况要及时采用有效处理措施。协助患者翻身、擦身，保持皮肤清洁，避免出现压疮以及静脉血栓等。引导患者术后饮食清淡，多摄入富含纤维、易消化的食物，多饮水，预防便秘。
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2结果
2.1治疗效果
40例患者的前列腺电切术联合输尿管镜下结石碎石术均成功完成，手术平均时间不超过1小时，并配合有效护理后恢复顺利。其中一次性碎石成功39例，一次性碎石成功率97.5%，结石彻底清除者37例，结石清除率92.5%。
2.2并发症
所有患者治疗后均未出现尿路感染、大出血以及尿潴留情况。术后3到5天拔除尿管，一周后痊愈出院。
3讨论
输尿管结石是前列腺增生的常见并发症，主要是因为尿路梗阻、尿液排出不畅所致。开腹手术是治疗前列腺增生合并输尿管结石的传统方法，通过开腹手术切除前列腺病取出结石。开腹手术由于创伤较大，尤其对于老年患者来讲更容易引起感染、损伤输尿管等并发症，更难恢复。前列腺电切术和镜下结石碎石术是现代医学新技术，两者结合应用于治疗前列腺增生合并输尿管结石创伤小，手术刺激小，对输尿管的影响小，不易引起并发症。术后恢复快。镜下结石碎石术是最早应用于腔内碎石的新技术，是通过将体内结石撞击成粉碎性结石来到达治疗目的[3-4]。-前列腺电切术同时具有良好止血功能，减少术中出血量，有利于缩短手术时间。很多患者术前心里压力较大，产生的不良情绪会严重影响治疗效果。而且由于患者年龄较大，身体抵抗力差，应激反应敏感，很容易出现尿路感染、大出血以及尿潴留情况等并发症，所以有必要于手术前后以及术中给予有效护理[5]。近年来随着护理学学的发展，临床护理已经不仅仅局限于技术层面的要求，更需要以患者为中心，结合患者病情和实际需求进行综合护理，目的在于通过干预护理提高扩大手术治疗效果。术前与患者进行良好沟通，让患者客观的认识自己的病情，帮助患者消除心理压力，提高患者康复信心，增强患者的依从性，让患者并主动配合治疗；术中和术后密切关注患者的体征变化，发现异常要及时处理，预防并发症的发生；帮患者翻身、擦身，引导患者正确饮食，保持身体处于良好状态。在手术患者的护理当中，需要注意以下几方面重点：其一，术前对患者进行全面检查，对患者的脑、心、肺功能进行评估，通过综合分析明确患者手术的危险因素，并采用针对性预防措施以提高手术成功率，减少并发症。其二，严格按照手术操作规范执行手术操作，合理安排手术顺序，先执行碎石操作，然后行前列腺电切术；其三，手术以碎石和接触前列腺梗阻为目的，在操作过程中要尽可能减少对创面的损伤，尽量缩短手术时间。其四，术后认真检查是否损伤膀胱，是否有结石残余，如果有结石碎石残余会大大提高结石的复发率，甚至还会导致患者前列腺窝创面再次出血，患者术后可出血尿道结石，主要表现为排尿困难，疼痛等症状。其五，术后要密切关注患者的生命体征变化，预防并发症的发生，尤其要注意避免电切综合征的发生。电切综合征前列腺电切术中出现的一种比较严重的并发症，发病率一般在10%左右，患者可表现为心律失常、恶心、呕吐等症状，如果处理不当可威胁患者生命。另外比较常见的并发症还有尿路感染、大出血、尿潴留、血栓等。
在蒋煜荣[6]的前列腺电切术联合输尿管镜下结石碎石术护理体会研究中，给以干预护理的实验组患者一次性碎石成功率为96.2%，结石清除率为93.2%，均明显高于给以常规护理患者的一次性碎石成功率（72.8%）和结石清除率（68.3%），比较差异明显，其中实验组患者出现发热1例，并发症发生率为6.0%，明显低于对照组并发症发生率（36.0%）。本次研究中对40例接受前列腺电切术联合输尿管镜下结石碎石术的患者实施综合护理，包括术前护理、术中护理以及术后护理，研究结果显示，行前列腺电切术联合输尿管镜下结石碎石术的40例患者手术均顺利完成，并配合有效的术前、术中以及术后护理取得了比较理想的效果，患者一次性碎石成功率97.5%（39/40），结石清除率92.5%（37/40），未出现尿路感染、大出血、尿潴留以及血栓等并发症情况。术后3到5天拔除尿管，一周后痊愈出院。本研究结果与其他研究结论相一致。由此可见，对行前列腺电切术联合输尿管镜下结石碎石术患者实施围手术期综合护理具有极大的临床应用价值。
综上所述，行前列腺电切术联合输尿管镜下结石碎石术患者给以围手术期全方位和身体和心理护理可明显减少并发症的发生，有利于患者早日康复。
参考文献：
[1] 蒋煜荣.前列腺电切术联合输尿管镜下结石碎石术的护理体会[J].医药前沿,2014,(34):291-292.
[2]Papatsoris AG,Varkarakis I,Dellis A ,et al.Bladder lithiasis: from open surgery to lithotripsy[J].Urol Res,2012,34(3):163-167.
[3] 黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比[J].中国老年学杂志,2012,32(24):5605-5606.
[4] 柴克强,刘伟,谢永强等.等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺等离子切除术治疗前列腺增生合并膀胱结石33例[J].中国微创外科杂志,2012,12(11):1026-1027.
[5] 彭建桔,汪长敏.实施前列腺电切术患者的手术室护理效果及其临床意义[J].国际护理学杂志,2014,(5):1036-1037.
[6] 蒋煜荣.前列腺电切术联合输尿管镜下结石碎石术的护理体会[J].医药前沿,2014,(34):291-292.
论文作者:代桂香
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/30
标签：患者论文; 结石论文; 碎石论文; 输尿管论文; 前列腺论文; 手术论文; 并发症论文; 《中国医学人文》2016年第7期论文;