浙江省常山县人民医院 324200
摘要：微创技术的推广促使腹腔镜手术在临床手术治疗中被广泛应用，手术医生可在直视状态下对患者进行全面的检查并成功找到病灶，最终确保手术达到最佳治疗效果。普外科急腹症患者采取腹腔镜手术治疗，手术预后效果好，可明显提高患者生活质量，值得临床推广。本文指明了腹腔镜的优缺点，并且详细介绍了腹腔镜在具体普外科手术中的应用。以期为相关医疗工作者提供借鉴。
关键词：腹腔镜；微创；普外科；手术
腹腔镜是带有微型摄像头的医疗器械。腹腔镜手术是随着医疗技术的发展出现的一门微创手术。最早的腹腔镜最主要是在胃肠道和妇产科疾病的临床手术上的应用。在其他疾病治疗方面上的应用较少。大约从上世纪60年代开始，工业制造技术迅猛发展，各类学科相互融合，医院里医生对手术的操作也日趋娴熟，许多开放性手术已被腔内手术取代。腹腔镜技术也逐渐应用于妇科疾病等其他医疗领域。从这时起，腹腔镜技术也不再是单纯的临床诊断，而逐渐开始用于多种疾病的手术治疗。
1.腹腔镜的优缺点
腹腔镜手术是未来普外科治疗过程的一个必然趋势。一般实施腹腔镜手术，是根据手术的实际需要，在病人病部作三个1厘米的小切口，各插入一个管道状的工作通道后续手术工作都要通过这三个管道进行。通过现代医学技术中的电视腹腔镜系统，把患者腹腔内的器官放大8到10倍左右，手术医师在观看电视屏幕来进行手术，完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。其在普外科疾病的治疗中有其独到优势的：首先，普外科疾病的治疗需要术后创伤小、患者痛苦小，而腹腔镜手术的出现恰恰满足了这一要求。其次，腹腔镜手术术后恢复速度快，并发症少，传统普外科手术后的切口感染等并发症都会得到有效的控制。具体来说腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：
1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小。避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。
2.减少血液的疾病传播。对血管先凝后断，止血彻底，出血极少。行使手术的医护人员解除病人血液的几率下降，提高了手术的安全性。
3、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。
4、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。
5、腹壁戳孔小、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。
6、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。
7、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
8、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
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但腹腔镜手术还具有自身缺点如：
1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。
2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。
3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险性增加。
2.腹腔镜在普外科治疗中的应用种类
2.1 疝气修复手术
腹腔镜在普外科疝气修补手术中技术已经比较成熟。对双侧疝和复发疝都有比较好的效果。腹腔镜微创的特点可以有效缩短患者术后的恢复时间。腹腔镜疝气修复手术有两种，分别是经腹腔腹腹膜前修补术和完全腹膜外腹腔镜修补术。但是该手术要在全身麻醉的条件下进行，手术费用较高。
2.2 阑尾切除手术
阑尾手术是腹腔镜应用较普遍的手术之一。传统的开腹手术病人疼痛感强，并且病人腹腔内容易粘连。与之相比，利用腔腹镜能够减少患者的痛苦和腹腔内粘连。但是到目前为止，腹腔镜切除术在阑尾手术中的应用还是有一定的局限性，如患者需要在全麻下进行手术，手术费比较高。
2.3 脾脏和肝脏切除手术
传统的脾脏和肝脏手术对病人的肝功能和免疫系统有较大影响。并且传统手术对病人的损伤大，需要较长修复时间。利用腹腔镜手术对病人进行治疗。病人手术后，创伤小、手术后脏器恢复快。但是利用腔腹镜进行脾脏切除手术有许多注意事项。脾脏供血丰富，血管错综复杂。特别是针对合并脾肿大及附近血管极度扩张的患者，腔腹镜手术存有一定难度，更需要手术医师谨慎处理。
2.4 胆管和胆囊结石手术
目前在胆囊或胆管结石手术中应用腹腔镜技术较为普遍。腔腹镜手术使得胆管和胆囊结石病的治疗方式发生变化。微创腹腔镜手术，可以在不切除胆囊和胆管的情况下处理结石，并且该手术的疗效较好。在普外科腹腔镜胆囊切除术前，应通过ERCP和ES简化腹腔镜手术操作步骤，这样缩短病人的手术时间，减少患者的痛苦。腹腔镜下胆囊切除术和胆管探查能够一次性、比较彻底地完成治疗，并且该手术的手术费用低。
2.5 各种肠道手术
普外科消化系疾病手术也广泛采用腹腔镜手术。该手术针对小肠疫病，结肠和直肠肿瘤、良性病变和炎性疾病等都有显著效果。在腹腔镜下，手术人员可准确找到病变部位，胃大部分切除术和小肠部分切除可以使手术医师可以更加直接地完成。通过腹腔镜微创手术治疗，很多直肠癌患者都可以得到根治，这极大的造福了患者。不过肠梗阻扩张会对手术效果造成极大的影响。并且在小肠切除手术的过程中，现阶段也主要是以检查和诊断为主要医疗方式。
2.6 其他
腹腔镜在肠粘连松解手术中的应用，其微创的优点可以治疗肠梗阻及慢性疼痛，且术后发生再粘连的机会较少。不过该手术的实施对医生医疗技术要求较高，有关问题还需要医疗技术的进一步解决。
3. 讨论
近年来，具有微创理念的腹腔镜技术在普外科治疗中应用较为普遍。腔腹镜技术具有视野开阔，创伤小等特点，能够在明确诊断患者各种症种类的同时尽量的减轻对患者的伤害。在腹腔镜探查明确后，可直接通过腹腔镜观察对患者实施有效的手术方案进行治疗，由此也减少的不必要的时间浪费，对加快患者恢复、降低术后并发症的发生也能起到十分积极的作用。综上，腹腔镜技术应用于普外科疾病诊治过程中，具有疾病确诊率高、手术治疗效果显著、手术风险小、术后并发症少等诸多优势。
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论文作者:徐鸿超
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 急腹症论文; 腹壁论文; 术后论文; 普外科论文; 《健康世界》2017年16期论文;