黑龙江省齐齐哈尔市梅里斯达斡尔族区瑞廷卫生院 161026
摘要：目的 评价尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后妇女节育器取出中的应用效果。方法 选择2015年7月-2016年7月我院收治的自愿取出宫内节育器的绝经后妇女140例，随机分为对照组和研究组，每组70例，对照组不采用任何药物，研究组在宫内节育器取出前1周顿服尼尔雌醇6mg，术前3h舌下含化米索前列醇400mg；比较两组的宫颈软化程度、手术结果以及不良反应发生率。结果 与对照组比较，研究组宫颈软化程度以及手术效果均十分优越，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为4.29%，明显低于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用尼尔雌醇联合米索前列醇应用于绝经后妇女取出宫内节育器术中，可以有效的改善宫颈的软化程度，手术效果十分显著，不良反应较少，值得进行大力的临床推广。
关键词：尼尔雌醇；米索前列醇；绝经后；宫内节育器；效果
计划生育政策在我国已经实行多年，放置宫内节育器是我国已婚育龄妇女普遍采用的一种避孕方法，避孕效果十分显著。一般在妇女绝境后6个月内，可以将节育器取出[1]。然而，由于影响手术效果的原因较多，导致术中妇女的宫颈软化欠佳，取环困难甚至失败，术中不良反应也较多。我科采用尼尔雌醇联合米索前列醇应用于绝经后取宫内节育器的妇女，取得了满意的临床效果，报告如下。
1 对象与方法
1．1一般资料 选择2015年7月-2016年7月我院收治的自愿取出宫内节育器的绝经后妇女140例，随机分为对照组和研究组，每组70例。其中研究组年龄48-57岁，平均年龄（50.8±6.2）岁；绝经1-9年，平均（3.5±1.2）年；佩戴宫内节育器时间14-21年，平均（17.2±3.2）年。对照组年龄46-57岁，平均年龄（50.5±6.1）岁；绝经10个月-9年，平均（3.4±1.1）年；佩戴宫内节育器时间12-20年，平均（16.8±3.1）年。所有妇女均为金属单环，均无手术禁忌症。两组患者的一般资料之间均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组妇女术前不应用任何药物，按常规的取环术进行手术。研究组妇女在术前1周顿服尼尔雌醇6mg，术前3h舌下含化米索前列醇400mg，然后进行常规的取环手术。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1宫颈软化程度 ①宫颈口松弛，采用4-5号扩张器可以无阻力的进入宫颈内口为显效；②宫颈明显的变软，采用4号扩张器可以无阻力的进入宫颈内口为有效；③宫颈紧张，宫口未开，用力可以放入探针，甚至探针也无法进入宫颈内口为无效。
1.3.2手术效果 ①取环顺利：无需扩宫或稍加扩宫后，取环钩顺利进入宫腔、取出节育器；②取环困难：用小号的扩宫器扩张，取环钩进入宫腔后，患者有轻微的不良反应，将环牵拉、扭转至宫颈口，钳夹并剪断环丝后可以取出；③取环失败：探针不能进入宫腔，或是经小号扩宫器扩张宫颈管后，仍未能取出节育器，术中患者的不良反应较为严重，不能配合手术。
1.3.3不良反应发生情况 比较两组术中恶心、呕吐、头晕以及冷汗等发生率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的两组比较采用x2检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组宫颈软化程度比较 如表1所示，研究组宫颈扩张程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于绝经期妇女的卵巢功能衰退，导致机体雌激素水平明显的降低，生殖器官萎缩，子宫变小，宫颈管变窄、变小、变硬，导致宫内节育器错位嵌顿，给取环带来很大的难度，甚至失败。另外，由于术前、术中妇女的精神紧张，导致宫颈软化欠佳，如果此时取器，牵拉及扩张宫颈等机械性刺激可以引起患者腹痛以及迷走神经反射，患者出现面色苍白、心动过缓、头晕出汗、恶心、呕吐以及血压下降等症状，严重影响了手术的顺利进行。因此，术前有效的软化宫颈是决定手术成败的关键。尼尔雌醇是雌激素的长效制剂，具有较弱的雌激素活性，可以使外阴阴道黏膜上皮以及宫颈增生充血，阴道及宫颈黏膜腺体分泌物明显的增多，软化宫颈组织，宫颈口变软且弹性增大[2]。米索前列醇是一种合成的前列腺素，可以通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶，在较短的时间内软化宫颈，与雌激素协同作用，明显的提高了绝经后妇女的取器成功率[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，研究组宫颈软化程度以及手术效果均十分优越（P<0.05）；研究组并发症发生率为4.29%，明显低于对照组的22.86%（P<0.05）。综上所述，采用尼尔雌醇联合米索前列醇应用于绝经后妇女取出宫内节育器术中，可以有效的改善宫颈的软化程度，手术效果十分显著，不良反应较少，值得进行大力的临床推广。
参考文献：
[1]徐立婧.米索前列醇联合尼尔雌醇对绝经后妇女节育器取出的效果观察[J].中国民康医学，2015，27（10）：47-49.
[2]吴丽琴.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后取宫内节育器的效果评价[J].海峡药学，2012，24（2）：109-110.
[3]高良芳.尼尔雌醇配伍米索前列醇联合取器钳在绝经后妇女取环中的疗效观察[J]临床合理用药杂志，2013，6（24）：108.
论文作者:王丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/12
标签：宫颈论文; 宫内论文; 妇女论文; 节育器论文; 前列论文; 尼尔论文; 手术论文; 《健康世界》2016年第28期论文;