摘要：目的：比较分析不同时间窗及疗程的高压氧治疗对急性脑梗死的影响。方法：2015年10月至2016年11月收治的58例急性脑梗死的患者按照从发病到实施高压氧的不同时间分为三组，A组t<12小时，有12例患者，B组t≥12小时且t<7小时，有15例患者，C组t ≥7小时，有18例患者，还需选择同期行药物治疗的13例为对照组，不采用高压氧治疗。比较高压氧辅助治疗的疗效以及治疗后各组的评分动态变化。结果：四组治疗后对有效率进行比较，差距无统计学意义(P>0.05)；治疗后的90天四组ADL评分均比治疗前显著增加，具有差异性，有统计学意义(P<0.05)，具有很好的疗效且疗程越长疗效越好，如能在发病后十二小时内进行高压氧治疗效果最佳，七小时后仍有效果，延长足够疗程也是有效的。结论：采用高压氧治疗急性脑梗死，越早治疗越能显著改善，可有效改善患者的脑血管缺血状态，提高患者的神经功能，具有很好的疗效且疗程越长疗效越好，提高日常生活能力，值得在临床中应用推广。
关键词：不同时间窗 疗程 高压氧治疗 急性脑梗死
在临床上，神经功能缺损是由于脑组织细胞血流中断发生了严重的缺氧、缺血而引起的，治疗其的有效途径为通过早期高氧压治疗来改善梗死区脑组织细胞的严重缺氧。随着社会的不断发展以及人口老龄化的加剧，脑血管疾病成为严重影响患者生活质量的三大疾病之一，有较高的致残率和致死率，常见的脑血管疾病包括急性脑梗死等，对老年人的健康造成了很大的威胁，其治疗的关键是改善急性脑梗死患者缺血脑组织的供氧。有关研究表明，高压氧治疗急性缺血性脑血管病具有很好的效果，可有效改善急性脑梗死患者的运动功能，有助于提高患者的日常生活能力[1]。针对以上这种情况，我院对2015年10月至2016年11月收治的58例急性脑梗死的患者采用不同时间窗及疗程的高压氧治疗对急性脑梗死进行治疗，取得了很好的临床效果，现将报告分析情况如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料
选择自2015年10月至2016年11月收治的58例急性脑梗死的患者，均经过确诊，且初次发病时间在12个小时以内，要注意的是，有意识障碍、颅内出血或短暂性脑缺血发作、血压高以及心、肝、肾等严重器官功能障碍、严重冠状动脉粥样硬化心脏病及应激性溃疡患者、严重慢性阻塞性肺疾病、气胸、听力或视力障碍等均不能列入此次数据。年龄54~76岁之间，其中要确保两组人员都知情，且在年龄、性别、症状等无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
四组均在发病24小时内先采用常规药物进行治疗，等到生命体征稳定后及时的进行适当的康复训练；A组、B组以及C组在上述基础上再加用高压氧进行治疗，其采用大型医用高压氧治疗舱，压力为0.22MPa(2.2 ATA)，加压的时间为十五到二十分钟之间，减压时间为二十到二十五分钟之间，在此期间还要保证患者持续六十分钟的稳压吸氧，而且要注意每吸氧半个小时要休息五分钟改舱内空气，1次/1d，一个疗程为10次。在治疗期间若出现其它情况应立即对症进行处理，然后对患者治疗前以及治疗十五分钟后进行神经功能能缺损程度评定[2]。
1.3 疗效判断标准
本次研究中的疗效判定标准具体表现为：无效表示的含义是指患者的临床症状未发现好转甚至有加重的趋势，NIHSS减少或者增加18%以下；(2)有效表示的含义是指患者的临床症状有所改善，NIHSS减少18%到45%之间；(3)显效表示的含义是指患者的临床症状显著改善，NIHSS减少46%到89%之间，病残程度为1到三级[3]。这些都可对临床的治疗起到一定的参考作用。
1.4 统计学分析
本次研究数据经过多次检测得出，采用SPSS11.0软件处理实验数据，各项临床指标、生理功能等资料用x表示，两组均采用t检验；检验水准为0.05，计数资料使用χ2检验。如果P＜0.05说明此次结果具有统计学意义。
2 结果
各组均顺利完成治疗，未发生气压伤、减压病、氧中毒等不良反应。
比较四组不同时间窗高压辅助治疗的疗效，差距无统计学意义(P>0.05)。所述情况详见表1。
表1 四组不同时间窗高压辅助治疗的疗效对比
3 讨论
在临床上，由于血管阻塞引起的局部供血中断会导致脑梗死，有关研究表明，脑动脉鼻塞24小时后病灶区域的神经和胶质细胞会开始发生变性、坏死，因此采用高压氧治疗急性脑梗死，越早治疗越能显著改善，具有很好的疗效且疗程越长疗效越好[4]。高压氧的主要机制有减轻脑组织缺血、缺氧、改善微循环、清除自由基、提高机体整体方位的能力等，通过高压氧治疗能够促进内分泌腺的功能，调节患者全身系统，促进细胞生长与合成的代谢，有助于建立侧肢循环，增强吞噬细胞的吞噬能力，甚至能够增强癌症的放疗化效果，使其功能尽快恢复，达到缩短病程的目的[5]。
脑电图异常与脑缺血的程度有关，对脑缺血、缺氧的变化很敏感，脑缺血越严重，脑细胞坏死、水肿就越严重，脑电图的改变也就越明显。有关研究表明，脑梗死时细胞可发生不可逆坏死，病灶内血流量不断减少，而缺血半暗带的脑细胞虽然处于存活状态，但其功能丧失，高压氧治疗可以使未破裂但已形成的动脉斑块更加稳定，改善红细胞的刚性指数等，也可对由于已破裂的动脉硬化斑块脱落导致的梗死缺血灶的发生及水肿带的扩散起到一定程度的预防作用[6]。
在本组研究中，四组治疗后对有效率进行比较，差距无统计学意义(P>0.05)；治疗后的90天四组ADL评分均比治疗前显著增加，具有差异性，有统计学意义(P<0.05)，具有很好的疗效且疗程越长疗效越好，如能在发病后十二小时内进行高压氧治疗效果最佳，七小时后仍有效果，延长足够疗程也是有效的。由此可见，采用高压氧治疗急性脑梗死，越早治疗越能显著改善，可有效改善患者的脑血管缺血状态，提高患者的神经功能，具有很好的疗效且疗程越长疗效越好，提高日常生活能力，值得在临床中应用推广。
参考文献
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论文作者:盖斌, 夏灵芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/15
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