湖南省龙山县中医院 湖南龙山 416800
摘要：目的：观察分析药物流产不全后行清宫术对患者阴道出血状况的比较。方法：依据纳入排除标准，选取我院收治的采用药物流产的早期妊娠妇女128例作为研究对象，将其随机分两组，对照组和研究组，各组64例。观察两组患者出血情况、流产效果及恢复情况和并发症发生率。结果：两组妇女的流产失败率均为0，研究组的不完全流产比例低于对照组；研究组流产率为93.7％，优于对照组的78.1％，差异显著（P<0.05），有统计学意义。研究组妇女的出血量、出血时间及用药后恶心等不良反应发生率、流产后恢复时间均显著低于对照组，组间比较有显著差异，（P<0.05），有统计学意义。结论：对于早期妊娠患者流产患者采用药物流产后如出现不完全流产应及时采用清宫术，可有效降低患者流产后并发症，减少出血量。
关键词：早期妊娠；药物流产；临床效果观察
Abstract：Objective：To observe and analyze the vaginal bleeding in patients with incomplete abortion after curettage. Methods：according to the inclusion and exclusion criteria，we selected 128 cases of early pregnant women who received medical abortion in our hospital as the object of study. They were randomly divided into two groups，the control group and the study group，64 cases in each group. The bleeding situation，the effect of abortion and the recovery rate and complication rate were observed in the two groups. Results：two groups of women's abortion rate was 0，the study group of incomplete abortion was lower than that of the control group；the study group abortion rate was 93.7%，better than 78.1% in the control group，significant difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of bleeding，bleeding time and nausea after treatment were significantly lower in the study group than in the control group，and there was a significant difference between the two groups（P<0.05），which was statistically significant. Conclusion：for patients with early pregnancy abortion，the use of medical abortion，such as incomplete abortion should be timely curettage，can effectively reduce complications after abortion，reduce bleeding.
Keyword：early pregnancy；drug abortion；clinical effect observation；
随着早熟的年龄越来越提前，对于性生活的涉及年龄也是逐渐缩短，目前越来越多的年轻女性由于过早接触性生活后不懂得保护自己，或是避孕失败后，出现相应的早期妊娠者[1]。目前对于早期妊娠者所采用的流产方式有手术及药物流产这两种方式。目前在对于早期妊娠者中所采用常用的药物是米非司酮联合米索前列醇口服，其主要药理作用是软化、扩张子宫颈。临床应用广泛，如抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产及妇科手术。在药物流产方面的应用效果普遍认同，但仍有一定比例的不完全流产几率，同时也存在很多不良反应，如出血量较多，呕吐，恶心、下腹部疼痛等，因此对于药物流产不全者需再次进行清宫术进行治疗[2]。在本次研究中对采用药物流产不全患者临床资料进行回顾性分析，以期为临床效果做出评价，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月至2017年6月期间，在我院采用药物流产的早期妊娠妇女128例作为研究对象，并将其按照随机数字表法随机分为研究组和对照组，每组各64例。对照组：年龄范围在19.0岁～37.5岁之间，平均年龄（24.6±2.7）岁；妊娠时间在32-45d之间，平均（4.1±2）d。研究组：年龄范围在18.5岁～36.0岁之间，平均年龄（52.6±5.4）岁；妊娠时间在33-43d之间，平均（40±3）d。两组妇女的基本资料及临床疾病情况比较，其差异均无统计学意义（P>0.05），均衡性良好，具有可比性。
1.2纳入／排除标准
纳入标准[3]：①符合临床上早期妊娠诊断标准的妇女（35-48d），且均为宫内妊娠，年龄<38岁；②尿妊娠试验结果为阳性，停经时间在一个月以上；⑧患者自愿采用药物流产的方式进行终止妊娠；排除标准：①对米索前列醇或米非司酮过敏者；②180d内有流产史者；③有严重的心脑血管疾病患者及肝肾功能不全者；本研究方案经我院医学伦理委员会审核通过，患者均知情同意并签署知情同意书。
1.3流产方法
对照组：服用米非司酮（国药准字：H20033551；生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司）联合米索前列醇片（国药准字：H20073696；生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司），第一天早上8点空服米非司酮片150mg，第二天早上8点空服米索前列醇片600ug，且均服药前后2小时禁食禁水，对于出血量多的患者给予适量的营养支持，在患者出现连续7天出血采用相应治疗措施。
研究组：①药物服用方法和剂量及注意事项同对照组，在患者药物流产后立即采用清宫术进行治疗，同时要求患者注意营养健康的饮食，保证营养支持，如多食蛋白质及肉类。
1.4观察指标和评价标准
①观察妇女药物流产后的出血量，出血时间，流产效果，及流产后日常生活能力恢复情况。②观察两组妇女的药物不良反应发生率情况，一般有恶心腹痛及呕吐等。③药物流产效果评价分为失败（孕囊继续发育）、不完全流产（指出血量较大或孕囊未排出需清官术，绒毛排出或未排出）、完全流产（绒毛正常排出后出血量正常且出血减少并停止），流产率=（每组完
全流产的例数/每组总例数）×100％。
1.5统计学方法
使用SPSS26.0统计软件进行分析；计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，组间比较采用采用X2检验，检验水准：P>0.05表示差异无显著性，P<0.05表示差异有显著性。
2结果
2.1两组妇女护理后的康复评分情况比较两组妇女的流产失败率均为0，研究组流产率为93.57，对照组流产率为78.1％，差异显著（P<0.05），有统计学意义。见表1。
3.讨论
随着现在社会水平的进步，越来越多的年轻女性对于性生活开始较早时期接触，当年轻女性不具备可以孕育胎儿的条件时，也是避孕失败之后的补救措施，多数女性采用流产的方式来解决。目前对于流产方式主要有两种方式，一种为药物流产，一种为手术流产。对于早期妊娠者，所采用流产方式多以药物流产为主，并在临床中应用时间也较长，整体而言药物流产可以使患者免受手术风险，整体流产过程，较为简单便捷[4]。
在药物流产中多采用米非司酮联合米索前列醇口服进行治疗，米非司酮联合米索前列醇口服是具有甾体结构的一种新型孕酮受体拮抗药，能与孕酮受体、糖皮质激素受体结合，孕激素受体水平的拮抗剂，对药物流产、月经不调和促进宫颈成熟的均有疗效[5]。因为该药对子宫内膜孕酮受体具有很强的亲和力，能促进妊娠的绒毛和蜕膜组织变性，内源性的PGS释放，LH水平降低黄体溶解，进而导致胚囊死亡流出，是药物流产的常用药。但在临床应用过程中，有不完全流产几率，而且存在很多不良反应，如阴道出血量增多，出血时间较长，恶心，呕吐，下腹疼痛，此外患者流产后易感染其他妇科疾病，严重影响了患者的身体健康和正常生活[6]。因此对于此状况的处理尤为重要，有学者对此研究发现，对于药物流产后患者立即采用清宫术进行治疗，可有效控制患者出血量，已采用对于患者治疗后并发症也有一定的控制作用。由于患者之前采用药物流产，因此在进行清宫术治疗时，无需再度扩宫，可在一定程度上减少患者疼痛感及感染率[7]。此外，早期针对患者进行清宫，能够将其彻底清除，减少患者心理负担，对于术后恢复程度较好。在本次研究中对于患者采用两种不同的方式进行治疗，对照组患者在采用药物流产后连续7天进行清宫术治疗，研究组患者在采用药物流产后立即进行清宫治疗，发现研究组出血量和出血时间均明显低于对照组，预后恢复较快，能够正常进行日常活动和工作，而且不良反应发生率低，临床效果较佳。与其他学者研究一致[8]。
综上所述，对于药物流产不全者采用清宫术治疗的临床应用效果较佳，能显著提高完全流产率，降低不良反应发生率，减少患者的出血量以及出血时间，有效缩短流产后身体恢复时间，整体安全性高，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]朱振萍，向思阳，贺书陶，等．清宫术在药物流产不全中的应用效果[J].中国性科学，2016，22（2）：40-42．
[2]何冰，黄诗华药物流产后加服米非司酮对流产的完全性和阴道流血情况的影响[J].中国医药科学，2014，4（14）：17-19．
[3]崔静，于新娇药物流产后阴道流血行清宫术150例临床探讨[J].中国农村卫生，2014，7（1）：68-69．
[4]李艳．药物流产后持续阴道流血清宫时机的探讨[J].中国医药指南，2014，12（14）：120-121．
[5]侯慧贤．药物流产后阴道持续流血的临床观察与治疗[J].中国社区医师：医学专业，2015，15（8）：157-157．
[6]汪显敏.药物流产不全240例临床分析[J].中国医药指南.2014（15）：128-129
[7]张红霞.58例药物流产不全原因分析[J].中国现代药物应用.2013.31（20）：65-67
[8]莫兰凤.影响药物流产效果的相关因素分析及处理对策[J].广西医科大学学报，2015.29（32）：53-54
论文作者:尚恩妮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：患者论文; 药物流产论文; 清宫论文; 药物论文; 流产后论文; 对照组论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;