丁涛
(河南省信阳市中医院 464000)
【摘要】 目的：探讨替格瑞洛治疗急性ST 段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法：2012年~2015年间的60例急性ST 段抬高型心肌梗死患者随机分为观察组与对照组，每组各30例，在常规治疗的基础上，观察组给予口服替格瑞洛治疗，对照组给予口服氯吡格雷治疗，治疗3个月后观察两组患者主要不良心血管事件（MACE）累积发生率、治疗第1d和第7d时两组患者hs-CRP和IL-8、NT-proBNP的变化、治疗期间不良反应情况。结果：治疗3个月后观察组MACE累积发生率明显低于对照组（P<0.05）；与对照组相比，观察组治疗后的hs-CRP和IL-8、NT-proBNP水平下降更加明显（P<0.05）。两组患者治疗期间不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论：替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死能显著降低细胞炎症因子，有利于改善动脉粥样硬化斑块稳定性，减少MACE的发生。
【关键词】 替格瑞洛；急性ST段抬高型心肌梗死；氯吡格雷；不良心血管事件
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0143-02
急性ST段抬高型心肌梗死的病变基础通常是冠状动脉粥样硬化不稳定斑块上继发血栓形成。其治疗原则是保护心脏功能、挽救濒死心肌、缩小心肌缺血范围、预防梗死面积进一步扩大、及时处理严重的并发症、防止患者猝死、使患者顺利度过急性期。替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，在国内外多个指南中被列为一线推荐[1]，本文探讨了其对于急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年-2015年间的60例急性ST 段抬高型心肌梗死患者，男33例，女27例，平均年龄（61.4±10.3）岁；其诊断均符合世界卫生组织和世界心脏病联盟的相关标准，均发病后12h内送入院，心电图表现为至少相邻两导联的ST段抬高，排除凝血功能障碍、肝肾肺脑等重要脏器功能不全者、长期或近期连续接受大剂量抗凝治疗者、对本研究所用药物过敏者、患有肿瘤或内分泌疾病等患者。随机将60例患者分为观察组与对照组每组各30例，两组患者在性别、年龄、一般情况等方面经比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者均给予吸氧、卧床休息、给予硝酸酯类、降脂等治疗，常用药物如单硝酸异山梨酯（20mg/次、2~3次/d）、美托洛尔缓释片（50～100mg/次，2次/d）、辛伐他汀（10~20mg/d）等。观察组同时给予起始剂量180 mg的替格瑞洛进行治疗，口服，90mg/次、2次/d，对照组给予起始剂量负荷量300mg氯吡格雷，口服，75mg~150mg/d。
1.3 观察项目 观察两组患者主要不良心血管事件（MACE）累积发生率、治疗第1d和第7d时两组患者hs-CRP和IL-8、NT-proBNP的变化、治疗期间不良反应情况。MACE主要包括再发心绞痛、非致死性再梗死、心源性猝死。
1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗3个月后，观察组MACE累积发生率明显低于对照组（P<0.05）；与对照组相比，观察组治疗后的hs-CRP和IL-8、NT-proBNP水平下降更加明显（P<0.05和P<0.01）。两组患者治疗期间不良反应发生率无明显差异（P>0.05），见表1、2、3。
表1 两组患者MACE发生率的比较 [n（%）]
注：组间比较均P>0.05
3.讨论
急性ST段抬高型心肌梗死为急性冠脉综合征的一种。替格瑞洛是一种新型的抗急性冠脉综合征药物，与氯吡格雷具有相似的作用机制，即选择性作用于二磷酸腺苷（ADP）受体，产生拮抗作用，选择性抑制二磷酸腺苷的关键靶受体P2Y12，但与氯吡格雷不同的是，替格瑞洛与P2Y12的结合是可逆的，而氯吡格雷与P2Y12的结合是不可逆的，后者会造成血小板水平呈破坏性下降，血小板功能难以恢复。欧洲心脏病学会通过分析大量研究认为，对于急性冠脉综合征而言替格瑞洛比氯吡格雷更为适合[2]。
抗血小板药物一方面抑制了血小板的聚集、防止血栓形成，另一方面能够改善缺血缺氧的环境、抑制免疫炎症反应。超敏C反应蛋白（hs-CRP）对于判断炎症反应、预测斑块稳定性及MACE等方面有重要意义；白细胞介素-8（IL-8）对白细胞的趋附作用有极强的诱导性，为重要的炎症反应介质；NT-proBNP是无活性的脑钠肽前体降解产物，其水平高低反应了心肌损伤的严重程度和心室壁局部的张力情况。本文研究表明，替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死，能显著降低hs-CRP和IL-8、NT-proBNP等细胞炎症因子，有利于改善动脉粥样硬化斑块稳定性，并显著减少MACE的发生。
【参考文献】
[1] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.非ＳＴ段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2012；40（5）：353-367.
[2] 杨跃进,杨进刚.第三版心肌梗死全球定义解读[J].中国循环杂志,2012, 27: 261-263.
论文作者:丁涛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 发生率论文; 两组论文; 对照组论文; 格雷论文; 炎症论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;