(黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区疾病预防控制中心 165000)
摘要：流行性乙型脑炎具有季节性发病、发病迅速、病情变化较快等特点，夏季为此病的高发期，儿童是此病的高发人群。本文目的在于探讨流行性乙型脑炎的发病特点及防疫措施，即流行性乙型脑炎疫苗的接种方法。
关键词：流行性乙型脑炎；疫苗
流行性乙型脑炎（简称乙脑）的病原体于1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎。1939年我国分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症，属于血液传染病[1]。
1临床表现
潜伏期10～15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。
1.1初期
起病急，体温急剧上升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1～3天。
1.2极期
体温持续上升，可达40℃以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1～2日，但多见于3～8日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质类（尤其是脑干病变）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反射亢进，病理性锥体束征，如巴氏征等可呈阳性。
1.3恢复期
极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。
1.4后遗症期
少数重症病人半年后仍有精神神经症状，为后遗症，主要有意识障碍、痴呆、失语及肢体瘫痪、癫痫等，如予积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终生。
2疫苗接种
1960年我国开始使用地鼠肾细胞组织培养灭活疫苗，一直沿用至今。20世纪80年代后期，我国又研制成功并批准使用乙脑减毒活疫苗，都取得了较好的预防效果。
2.1疫苗特点
2.1.1灭活疫苗：将乙脑病毒接种于地鼠肾细胞，培育后至一定浓度收获病毒液，经甲醛灭活，制成疫苗，用于预防乙脑。
2.1.2减毒活疫苗：将乙脑病毒经人工减毒使之失去致病性仍保留免疫原性的SAl4-14-2株接种于原代地鼠肾细胞，培育繁殖后收获病毒，加入保护剂冻干制成。
2.2接种对象和免疫程序
2.2.1接种对象：乙脑疫苗适用于8月龄以上儿童和由非疫区进入疫区的成人或旅游者。
2.2.2乙脑减毒活疫苗接种2剂次，儿童8月龄和2周岁各接种1剂次。乙脑灭活疫苗接种4剂次，儿童8月龄接种2剂次，2周岁和6周岁各接种1剂次。
2.3使用方法
2.3.1接种部位：上臂外侧三角肌附着处皮下注射。
2.3.2接种剂量：乙脑灭活疫苗和乙脑减毒活疫苗接种剂量均万每人每次0.5 ml。
2.3.3冻干乙脑减毒活疫苗用所附稀释液(灭菌磷酸盐缓冲生埋盐水)完全溶解后使用。
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2.4储运条件和效期
2.4.1乙脑灭活疫苗于2—8℃储运，有效期2年。
2.4.2乙脑减毒活疫苗于8℃以下储运，有效期在8℃以下为1年半，在-20℃保存为2年。
2.5接种反应
接种乙脑减毒活疫苗后一般无反应，少数人局部可出现红肿，偶有发热和过敏性皮疹；接种乙脑灭活疫苗后可有局部红肿、疼痛，1～2天内消退。低热，一般在38'(2以下。少数有头晕、头痛、不适等自觉症状。
接种乙脑灭活疫苗后发生群发性癔病，多发生在小学生中，且以女性为多。主要表现以主诉症状为主，如头痛、头晕、腹痛、恐惧感，少数有抽搐等运动障碍、癔病性晕厥、感觉障碍和植物神经系统紊乱等症状出现。这种反应属精神因素引起，不是乙脑疫苗所致，任何其他刺激，如接种其他疫苗或注射或服用其他药物，也可发生类似现象[2]。
2.6禁忌证和注意事项
2.6.1禁忌证
（1）发热或有严重疾病、神经系统疾病。
（2）有过敏史者。
（3）患有活动性结核病、免疫缺陷病或正在接受免疫抑制治疗者禁用乙脑减毒活疫苗。
2.6.2注意事项
(1)乙脑灭活疫苗
①疫苗混浊、变色(变黄)、安瓿有裂纹、有异物时均不可使用。
②为减少注射时疼痛，在疫苗中加入适量亚硫酸氢钠，疫苗由橘红色变为黄色，即可注射。
③疫苗注射后在现场休息片刻，以防反应发生。
④应备有1：1000肾上腺素，供偶有发生休克时急救使用。
⑤我国大部分地区为乙脑流行区，人群隐性感染率很高，10岁以上人群已普遍因隐性感染而获得免疫力，故无必要再接种疫苗。
(2)乙脑减毒活疫苗
①启开安瓿和注射时切勿使消毒剂接触疫苗。
②疫苗溶解后有摇不散的凝块、安瓿有裂纹，不可使用。
③疫苗溶解前变色(红)，不可使用。
④疫苗溶解后应在半小时内用完，用不完者应废弃。
2.7接种效果
乙脑灭活疫苗基础免疫2针后或乙脑减毒活疫苗注射1针，中和抗体阳转率在80%左右。次年加强免疫1针，抗体阳转率达到90%以上，可维持相当长一段时间。
3小结
乙脑病毒属披盖病毒科中黄病毒属，为B组虫媒病毒，呈球形，直径30nm，含单股正链RNA，长约11kb。RNA基因组编码单个多肽，裂解产生衣壳蛋白（C）、膜蛋白（M）和包膜蛋白（E），以及7个非结构蛋白。乙脑病毒具较强的嗜神经性，对温度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠脑组织内传代，在鸡胚、猴、肾及Hela细胞中可以生长并复制，适宜在蚊内繁殖的温度为25～30℃。
流行性乙型脑炎（乙脑)是由乙脑病毒经蚊子传播的急性传染病，在人畜间流行。常累及患者的中枢神经系统,症状轻重不一，重型患者病死率很高，幸存者常残留有明显的后遗症。乙脑的有效预防就显得尤为重要。乙脑疫苗的接种预防乙脑可收到明显的效果。1960年我国开始使用地鼠肾细胞组织培养灭活疫苗，一直沿用至今。80年代后期，我国又研制成功并使用乙脑减毒活疫苗。90年代末对乙脑减毒活疫苗的生产工艺进行改进，并纯化了乙脑减毒活疫苗，减少了副反应。乙脑疫苗经1针注射后中和抗体阳转率达80%以上，次年加强1针，阳转率可达90%以上[3]。疫苗接种是预防乙脑的最佳手段。
参考文献
[1]梁建华，袁俊，王大虎，谭慧峰，许阳.流行性乙型脑炎疫苗在大区域内应急接种对疫情控制效果的探讨[J].中华流行病学杂志,2004,25(10):919-920.
[2]流行性乙型脑炎减毒活疫苗免疫接种安全性观察[J].卢苗贵，姚军，毛永远，郑坚钢，陈可平.浙江预防医学,2004,16(11):25-26.
[3]马福宝，郑理，毕诚，陶红，周永林.流行性乙型脑炎灭活疫苗与减毒活疫苗相结合的免疫策略研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(2):113-115.
论文作者:宋翠萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/25
标签：乙脑论文; 疫苗论文; 脑炎论文; 灭活论文; 症状论文; 病毒论文; 免疫论文; 《航空军医》2017年第16期论文;