宁海县第二医院 浙江宁海 315600
【摘 要】目的：了解我辖区儿童免疫规划范围内的疫苗接种情况，分析与此有关的影响因素，并提出相应的改进措施。方法 普查。结果 常住儿童的接种比例高于流动儿童。结论 做好流动儿童免疫规划工作是提高接种率的关键，提高儿童家长对免疫规划的重视程度也可以很好的改善接种率。
【关键词】儿童；免疫规划；及时接种率；影响因素
对新生儿实施免疫规划是预防疾病的重要措施，特别是2007年国家将流脑疫苗和乙脑疫苗也纳入免疫规划的范围，更说明及时、全面接种疫苗的重要性。
为了了解我辖区免疫规划工作，我们于2018年5月开展了大规模的接种率调查。本次调查将围绕乙型肝炎疫苗（HepB）、卡介苗（BCG）、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）、百日咳-白喉-破伤风联合疫苗（DPT）、麻疹风疹减毒活疫苗（MR）的接种情况挖掘未接种的影响因素。城关预防接种门诊管辖宁海县跃龙街道共计13个辖区、68个村的常住及流动儿童的预防接种工作。辖区总人口数169165人。现对2017年出生的儿童免疫规划“五苗”接种率情况进行分析，为今后更好地开展免疫规划工作提供科学依据。
1调查对象与方法
1.1对象
我辖区管辖的13个社区、68个村中，对辖区2017年内出生儿童接种的资料进行调查，包括五种疫苗的全程接种率、每种疫苗的及时接种率、MR复种率。及时率的判定以国家卫生部的规定为准，常住儿童（指户口在本地的儿童）和流动儿童（指在本地连续居住≥3个月的外来及流动儿童）分别统计。2017年跃龙街道新增常住儿童人数为1207人，新增流动儿童人数为717人。
1.2方法
本次调查采取普查的方法，到每个辖区、村居委会现场，对2017年出生的儿童家长进行询问，同时查看接种证、卡和接种日期。现场调查完成以后再回到接种门诊，利用金苗免疫助手逐一对接种簿进行核对。
1.3标准
合格接种率判断：A有准确的出生年月日和接种年月日记录；B免疫起始月龄不提前；C接种针次间隔不缩短（≤28天）；D基础免疫在12月龄内完成；E填写齐全，记录清楚，不缺项。
凡经核实符合免疫程序，全程全量接种为合格接种。
凡未建卡、证者，未接种者，接种起始月龄提前、间隔时间不足者，未全程全量或超龄接种以及卡、证记录不清、卡证不符者，均视为不合格接种或未接种。
2调查结果
2.1建卡率、建证率
共调查适龄儿童1924名，其中本地儿童1207名，建卡率、建证率均为100%，外地儿童717名，建卡率、建证率99.57%。
2.2疫苗接种合格情况
见表1-表3。
表1 各疫苗的接种合格率（%）
2.4 OPV和DPT加强率、MR复种率
常住儿童OPV的加强率为98.89%，DPT的加强率为97.75%，MR的复种率为97.58%。流动儿童OPV的加强率为83.30%，DPT的加强率为81.52%，MR的复种率为78.68%。
从中可以看出，无论是五种疫苗的全程接种率，还是OPV和DPT的加强率、MR的复种率，跃龙街道常住儿童的接种比例都高于流动儿童。
3未接种原因分析
首先，常住儿童和流动儿童的不同情况直接影响到接种率，以及后续的免疫加强与复种工作。常住儿童具有比较稳定的居住地址以及家长联络人，即使出现某种疫苗未能及时接种的情况，街道内免疫规划工作人员也能联系到儿童家长。但流动儿童不易管理。流动人口本身分为两种情况，即迁入流动儿童和迁出流动儿童。有的迁入流动儿童不能提供原先疫苗接种情况的证明，工作人员无法推进免疫规划。有的迁出流动儿童可能只接种了部分疫苗，迁出后就无法在本辖区继续接受免疫规划。这是常住儿童接种率高于流动儿童的主要原因。
其次，儿童家长对免疫规划的重视程度仍然有待提高。比如有的家长认为，现在患白喉、麻疹等疾病的概率已经明显低于从前，是否接种疫苗无关紧要。还有的家长认为，孩子目前太小，不应经常打针，而且孩子本身很少出门，更不易患上这些疾病，所以没有接种的必要。甚至有的家长只是因为心疼孩子，怕孩子打针痛苦，主动放弃疫苗接种。
最后，辖区免疫规划服务工作需要加强改进。有的家长反映，接种疫苗时需要等候很长时间，孩子容易哭闹，不得不放弃接种。而有的家长并不清楚一些需要加强和复种的疫苗，以为打过一次后就完成了接种工作。这些都与我辖区免疫规划工作不够深入有着联系[1]。
4讨论
首先，流动儿童的免疫规划问题是我们今后工作的首要问题。我们将在今后对所辖区流动人口的新生儿、迁入流动儿童加强管理，建立流动儿童专用的免疫规划登记证，广泛调查迁入儿童原先的接种情况，详细记录流动儿童的疫苗接种进度和辖区联络方式，为流动儿童迁出后进一步接种提供证明[2]。
其次，辖区免疫规划宣教工作应深入开展。儿童家长对免疫规划工作认识的不足必须通过有效的宣教加以解决，流动儿童接种比例偏低，很大程度上也是因为家长认识不足。我们将在今后向辖区新增新生儿的家长做好全面的宣传教育，将导致未能及时接种问题的原因向家长阐释，疏导家长在免疫工作上的认识误区，以便更好地配合辖区免疫规划工作。
最后，辖区免疫规划工作质量继续提高。我们将统筹安排辖区儿童的免疫规划工作，合理分配疫苗接种时间，在数字化门诊基础上减少家长和儿童的等候，并在一次免疫的同时向家长提示下一次免疫的时间和注意事项，构建接种前通知、接种时记录、接种后关注的系统工作流程，切实提升工作质量。
参考文献：
[1]陈晓艳，岳秀艳.健康教育入辖区提高儿童免疫规划质量[J].现代预防医学，2008（11）.
[2]何桂香.从乌鲁木齐市水磨沟区麻疹暴发看流动儿童的免疫规划工作[J].中国妇幼保健，2010（31）.
论文作者:刘新迪
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/24
标签：儿童论文; 免疫论文; 疫苗论文; 辖区论文; 家长论文; 复种论文; 常住论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第9期论文;