李明 1王连萍2 张尚玺3
(1山东省邹平县滨州市邹平中医院外二科256200
3邹平县台子镇卫生院256200)
【摘要】：目的：研究腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效。方法：选取我院2012年7月到2013年4月80例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组各40例，对照组接受胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石，实验组接受腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石，比较两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间和并发症率。结果：实验组的手术时间略长于对照组，并发症率略高于对照组，但差异不大，统计学不具有意义（P＞0.05）。实验组手术出血量，肛门排气时间和住院时间均明显少于对照组。统计学具有意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜手术创伤小，安全性高，术后康复快。治疗效果显著。
【关键词】：腹腔镜；胆道镜；保胆取石；胆囊结石
胆囊结石是肝胆外科常见的多发病，肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、肝硬化等都可引起胆囊结石[1]。临床症状是胆绞痛和上腹隐痛。常见的治疗方法是切除胆囊，但胆囊的切除容易引起消化系统的疾病，所以如何做到保住胆囊并且又治好疾病得到医学院的关注。我院研究了腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 基线资料
选取我院2012年7月到2013年4月80例患者作为研究对象，以结石小于3厘米为入选标准，所有患者均确诊为胆囊结石患者。剔除患有腹部手术史、严重心、肝、肺部等疾病的患者。
根据随机法将所有的胆囊结石患者分为2组：
对照组40例，年龄28到78岁，平均年龄（47.12±10.28）岁。其中男性患者15例，女性患者25例。
实验组40例，年龄25到73岁，平均年龄（45.54±11.58）岁。其中男性患者22例，女性患者18例。
两组患者在年龄、性别等一般资料对比差异不明显（P＞0.05），组间具有良好的可比性。
1.2 方法
所有患者均进行气管插管、静脉全身的麻醉。
对照组接受胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石，取右边上腹旁边正中纵向作为手术切口，一层层地进入腹部，将胆囊显露出来并提出至切口处，利用牵引线缝合胆囊的底部，将胆囊切开并吸出胆汁，利用胆道镜注入氯化钠溶液，吸出泥砂样结石、石屑和附着在胆囊壁上的脓苔，用甲硝唑和氯化钠溶液进行冲洗，缝合胆囊的底切口。
实验组接受腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石，在脐下之处穿刺10mmTrocar，并建立气腹放置腹腔镜进行探查，在肋缘下锁骨中线之处穿刺，作为放置操作器械的通道。从胆囊的三角之处游离胆囊管，注意关闭胆囊管时动作要轻，对胆囊底进行穿刺并用纱布吸去胆汁，置入胆道镜，利用抓钳将结石取出。用生理盐水对胆囊内进行冲洗，以防感染。置入胆道镜检查结石的残留情况，确认胆囊管通畅之后，再用腹腔镜检查小结石的残留情况，确认结石无残留，缝合胆囊的底切口，撤除手术器械，缝合手术的切口。
1.3疗效判定标准
比较两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间和并发症率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件，对两组胆囊结石患者的各项观察指标情况，进行统计处理。计数资料采用X2检验，计量资料采用t进行检验。以P＜0.05代表两组胆囊结石患者之间，对比手术出血量，肛门排气时间和住院时间存在差异，统计学具有意义。
2 结果
实验组的手术时间略长于对照组，并发症率略高于对照组，但差异不大，统计学不具有意义（P＞0.05）。实验组手术出血量，肛门排气时间和住院时间均明显少于对照组。统计学具有意义（P＜0.05）。具体结果如表1所示：
3 讨论
胆囊的健康对人体来说是非常重要的，能够浓缩贮存的胆汁和调节胆道的压力，并且还具有免疫、分泌功能[2]。胆囊结石近年来随着饮食结构的改变发病率也在逐渐地提高，常见的症状是胆绞痛和上腹隐痛，严重危害了患者的身体健康，临床上多用手术治疗。
腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的手术创伤很小，能够做到不切除胆囊并且治疗好疾病，保留了胆囊的组织、生理功能，避免并发症。主要是通过胆道镜对结石病变进行详细的了解，并进行手术操作，彻底地清除患者体内的结石来达到治疗效果，促进患者的康复，手术的安全性高，恢复快[3]。
本研究结果显示，胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石虽有一定的疗效，但联合了腹腔镜，手术出血量，肛门排气时间和住院时间都明显的缩短，实验组住院时间比对照组平均减少了（5.38±0.79）d，减少了患者的家庭负担。且治疗效果更好。
本研究结果表明：腹腔镜联合胆道镜手术创伤小，安全性高，术后康复快。治疗效果显著，值得在临床上推广。
【参考文献】：
[1]胡海,所广军,黄安华等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术68例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(2):135-137.
[2]马铁治.腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(22):5717-5718.
[3]魏承涛.腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术的临床疗效及安全性探讨[J].河北医学,2013,19(9):1326-1329.
论文作者:李明 1王连萍2 张尚玺3
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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