【摘要】目的：探讨YAG激光治疗白内障术后后发性白内障临床观察。方法：选取我院在2011年2月至2016年2月期间收治的63例后发性白内障患者，均采用YAG激光进行治疗。分析治疗后的临床疗效与不良反应。结果：63例患者共64眼经治疗后，后64眼后囊膜激光切开成功率为100%(64/64)。治疗后，视力小于等于0.3者为11只眼，视力大于0.3者53只眼。治疗前，患者视力小于等于0.3者为43只眼，视力大于0.3者21只眼。与治疗前相比，治疗后患者视力改善情况明显优于治疗前(P<0.05)。术后有8只眼出现眼压升高，发生率为12.50%，经采用降压药治疗得到缓解。有5只眼为人工晶体损伤，发生率为7.81%，没有出现碎裂，对于患者视力没有影响。结论：采用YAG激光治疗白内障术后后发性白内障患者，临床效果确切。
【关键词】YAG激光；后发性白内障；疗效
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0196-02
后发性白内障是指在患者行白内障手术摘除后，或发生外伤性白内障吸收后，在瞳孔区残留晶体皮质或出现的纤维机化膜的状态。分析主要原因是由于患者在行白内障摘除和人工晶体植入术后，因残留晶体上皮细胞出现增生或纤维化，而没有清除皮质，且对眼内组织造成一定的伤害，导致术后发生炎症反应，并没有得到及时治疗[1]。随着科技的发展，采用手术方法治疗白内障，使后发行白内障的发生率呈明显上升趋势，其临床表现为视力再次下降。采用激光切开后囊膜术是治疗后发性白内障的首选方法。本研究采用YAG激光治疗后发性白内障患者63例，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取我院在2011年2月至2016年2月期间收治的63例后发性白内障患者。63例患者共64只眼。其中男31例，女32例，患者45～74岁，平均年龄60.24±13.24岁。后囊膜分级标准为依据PCO分级标准[2]，其中Ⅱ级膜15眼，Ⅲ级膜31眼，Ⅳ级膜17眼。患者视力：0.08～0.6，眼压为12.0～18.1mmHg，平均眼压16.02±1.84mmHg。患者均检查瞳孔形态，后发性白内障的混浊部位与程度，并依据患者的具体情况，使用B超检验视网膜与玻璃体。需明确视轴位置，人工晶状体与后囊膜之间的距离及患者玻璃体眼底的情况。
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1.2 方法
患者均进行YAG激光进行治疗。具体为：治疗前，使用复方托吡卡胺进行散瞳，5min为一次，连续滴4次，直到瞳孔散大至约6mm。使用盐酸丙美卡因进行麻醉，采用YAG激光专用接触镜，并在其上涂玻璃酸钠眼药水，将其放置于角膜固定眼球。使用YAG激光治疗仪，激光波长为1024nm，将瞄准光聚焦于后囊膜平面，呈十字切开，直径为2～4mm，其切口的大小依据患者人工晶状体的位置与瞳孔的位置来决定。通常采用低能量开始试起，不断增大，并根据患者囊膜的厚度进行调整激光的能量。术后采用常规的双氯芬酸钠滴眼液进行点眼，一日4～6次，经24小时后，复查其视力，眼前节及眼压情况。对于高眼压者采用降眼压药物进行治理。
1.3 统计学分析
采用SPSS 19.0进行分析，患者视力改善情况以率表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，以P<0.05为差异显著。
2.结果
2.1 患者治疗后的效果分析
63例患者共64眼经治疗后，64只眼后囊膜激光切开成功率为100%(64/64)，均为1次成功。患者术后视力均有明显提高，其最佳视力可达到0.9，视力小于等于0.3者为11只眼，其发生率为17.19%(11/64)，视力大于0.3者53只眼，其发生率为82.81%(53/64)。治疗前，患者视力小于等于0.3者为43只眼，其发生率为67.19%(43/64)，视力大于0.3者21只眼，其发生率为31.81%(21/64)。与治疗前相比，治疗后患者视力改善情况明显优于治疗前(P<0.05)。
2.2 术后不良反应分析
患者术后均存在不同程度的前葡萄糖膜炎反应，使用双氯芬酸钠滴眼液进行治疗，约1周后，以上情况消失。术后有8只眼出现眼压升高，发生率为12.50%(8/64)，经采用降压药治疗后，24小时后得到缓解。有5只眼为人工晶体损伤，发生率为7.81%(5/64)，其表现为表面出现点状凹痕，没有出现碎裂，对于患者视力没有影响。
3.讨论
晶状体后囊膜混浊是临床上经白内障人工晶状体术后较为严重的并发症，对患者视力恢复造成较大影响。有研究显示：人工晶状体的材料、手术方式等均影响患者的视力恢复[3]。激光对于晶状体囊膜与纤维膜作用的机制为：采用高功率密度，被射击的组织可吸收高强度的激光，产生局限性震激波，引起的光爆破击，进而形成电离效应，从而达到切割组织的目的[4]。本研究选取的63例患者64只眼进行治疗，取得较好的临床效果，其成功率为100%。其中有5只眼为人工晶体损伤，其表现为表面出现点状凹痕，且没有碎裂，主要出现在后囊膜较厚的患者中。为了降低激光治疗临床并发症的发生率，应依据患者的实际情况进行，制定相应的治疗方案。在具体的治疗过程中，应注意以下问题：灵活调节激光参数，最好用最小能量、最少射击数进行切开后囊。患者术后，应密切观察患者眼压与前房反应，若眼压超过0.67kPa时，使用噻吗洛尔滴眼液进行治疗。
综上所述，使用激光性后囊膜切开术治疗后发生白内障，可改善患者视力情况，且简便、安全有效。
【参考文献】
[1]王向华.Nd:YAG激光治疗老年性白内障术后后发性白内障30例临床观察[J].中国实用医刊，2013，40(18):55-57.
[2]秦燕，刘建军.Nd∶YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障48例临床观察[J].实用临床医药杂志，2012，16(22):52-53.
[3]杨天舒，王伟，杨煜生，等.Nd:YAG激光治疗后发性白内障的临床观察[J].国际眼科杂志，2013，13(2):361-362.
[4]陈迎月，陈永和.后发性白内障Nd:YAG激光治疗的分析[J].国际眼科杂志，2012，12(10):1937-1939.
论文作者:杨建军,曲伟红,边红林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/2
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