（黑龙江省齐齐哈尔市碾子山区人民医院 161046）
摘要：目的 探讨X线检查在踝关节骨折诊断中的临床效果。方法 选取我院2017年12月至2018年12月期间收治的骨外科收治的踝关节扭伤怀疑骨折患者40例，均行常规 X 线检查及多排螺旋 CT扫描。结果 40例患者中，通过 X 线检查发现踝关节骨折38例（诊断准确率为95.00%），内踝骨折7例（占比18.42%），外踝骨折9例（占比23.68%），踝骨粉碎性骨折12例（占比31.58%），距骨骨折3例（占比7.89%），合并跟骨骨折1例（占比2.63%），踝关节周围软组织肿胀合并关节囊肿胀6例（占比15.79%），进一步行多层 CT 螺旋三维重建确诊为踝关节骨折，2例踝关节扭伤患者行 X 线检查未见骨折、未见踝关节周围软组织肿胀或关节囊肿胀，但进一步行多层螺旋 CT 确诊为踝关节骨折。结论 X 线检查对踝关节损伤及骨折有较高的诊断率，可以在临床上予以推广使用。
关键词：X 线检查；踝关节骨折；诊断
近年来，随着诊断意识不断提高、影像学技术领域的不断拓宽，X 线检查是踝关节损伤的常规首选检查项目，临床上常有因临床医师的重视程度不够或经验不足，踝关节处的隐匿性骨折因 X 线检查阴性使患者未能得到有效治疗从而导致病情拖延。研究选择我院2017年12月至2018年12月期间收治的骨外科收治的踝关节扭伤怀疑骨折患者40例进行分析研究。
1.资料和方法
1.1 一般资料
纳入我院2017年12月至2018年12月期间收治的骨外科踝关节扭伤怀疑骨折患者40例，其中男29例，女性病患11例，年龄19岁至56 岁，平均年龄（26.91±7.30）岁。
1.2 一般方法
40例患者均先行常规 X 线检查（设备 Philips DR/CR 数字化摄片），然后行多排螺旋 CT（设备 GE Brightspeed）扫描并结合多平面重建（MPR）、表面遮盖法（SSD）及容积重建法（VR）进行三维重建，通过统计学处理分析 X 线所观察到的踝关节周围软组织肿胀合并关节囊肿胀与踝关节隐匿性骨折之间的联系。
2.结果
40例患者中，通过 X 线检查发现踝关节骨折38例（诊断准确率为95.00%），内踝骨折7例（占比18.42%），外踝骨折9例（占比23.68%），踝骨粉碎性骨折12例（占比31.58%），距骨骨折3例（占比7.89%），合并跟骨骨折1例（占比2.63%），踝关节周围软组织肿胀合并关节囊肿胀6例（占比15.79%），进一步行多层 CT 螺旋三维重建确诊为踝关节骨折，2例踝关节扭伤患者行 X 线检查未见骨折、未见踝关节周围软组织肿胀或关节囊肿胀，但进一步行多层螺旋 CT 确诊为踝关节骨折。
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3.讨论
踝关节是由胫腓骨下端与距骨组成，其骨折是足部常见骨折之一，临床上其踝关节的解剖结构较为复杂，且重叠较多，临床检查手段对于其中疑难杂症的早期有效治疗至关重要，而其中骨折的显示、骨折碎片、关节面坍陷及移位程度的明确诊断为临床上治疗的重参考要依据。放射线检查由于教学和临床工作的需要以及其自身的发展，已成为一门独立的学科，并因其迅速的发展丰富了临床检查的手段，从而对一些早期的隐匿性疾病提高了诊断水平。放射线检查相当于临床上的直接望诊[1]。普通望诊只能看到人体各部的外形和表面变化，而放射线检查则可看到内脏器官以及骨骼等的解剖结构与部分功能状态。X 线检查作为踝关节损伤的常规检查项目，它的正确诊断及有价值的X 线征象就显得尤为重要，而踝关节处的隐匿性骨折则由于X 线检查阴性而不能得到临床医生的足够重视，早期易被多按踝关节扭伤给予保守治疗而影响疗效[2]。
X 线检查是骨折成像中最常用的方法，一般凡怀疑骨折的患者，均应行 X 线检查，对于临床上难以表面检查出的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小撕脱性骨折有较好的诊断效果，即使临床上已表现为明显的骨折，也需进行 X 线检查，从而明确患者骨折类型及骨折移位情况，对于帮助临床医师进一步进行正确有效的治疗至关重要，是骨折患者选择有效的复位手法、骨折固定方法、复位固定后恢复的重要依据[3]。在临床运用中，骨折的X 线检查一般拍摄正、侧、轴位 X 片，必要时还可采取X 线片，后者能更清晰明确的表现出踝关节复杂的几何形态及损伤特征，X 线片需包括邻近一个关节在内。对于某些踝关节损伤严重但 X 线检查未见骨折线患者，为防治漏诊，需于伤后10～15天内 X 线复查[4]。凡是疑有骨折者均应常规进行x线检查，可以显示临床上难以发现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已经表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义，以便于选择运用什么手法复位及应用什么方法固定和复位固定后的复查[5]。
本次研究结果显示，踝关节损伤后怀疑骨折并行 X 线检查能较为正确的诊断出骨折有无及其类型，诊断率为95%，且 X 线显示踝关节周围软组织肿胀合并关节囊肿胀有很大可能存在关节隐匿性骨折，此时进一步行多层螺旋 CT 扫描并三维重建能辅助发现骨折病变的具体情况，以免漏诊。但无论诊断仪器如何发展，仍然不可避免存在局限性，最终不可脱离临床医师的经验性及自主性判断，对 X 线检查有充分的了解后，通过结合患者临床症状、疾病史、实验室指标检查、体征及其他诊断，才能最终确定诊断结果。
综上所述，X 线检查对踝关节损伤及骨折有较高的诊断率，可以在临床上予以推广使用。
参考文献
[1]朱甲鹤，伏平友，邢璐，等.螺旋CT三维重组技术在踝关节骨折诊断中的应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（24）：85，88.
[2]高洪波.螺旋CT三维重建在踝关节骨折分型诊断中应用观察[J].中外医学研究，2018，16（28）：54-56.
[3]雷荣，马秋伟.踝关节骨折X线与MRI在下胫腓联合损伤诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（67）：119+121.
[4]李正权.对急性踝关节损伤患者进行X线检查的准确性研究[J].当代医药论丛，2016，14（08）：28-29.
[5]李红星.急性踝关节损伤X线检查的临床分析[J].医学理论与实践，2015，28（02）：241-242.
论文作者:张来凤
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/15
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