【摘要】胃管是腹部外科极为常用的引流管，在普外科应用极为广泛。胃肠减压是将胃管经鼻腔插入胃内，通过引流胃肠液或气体达到减轻胃肠道压力，使胃肠肌肉得以休息，促进胃肠道功能恢复。对该类病人进行合理科学的护理，对减少并发症、提高疗效具有重要意义。
【关键词】胃肠减压；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）05-0319-02
胃肠减压是临床常用的基础护理操作技术更是普外科患者非常重要的诊疗措施。在临床工作中，发现不少患胃肠疾病或胃肠手术后的病人由于病情的需要，而进行胃肠减压。胃肠减压是利用负压吸引的原理，将胃肠道中积聚的气体及液体吸出，减轻胃肠胀气，降低胃肠道内的压力，改善胃肠壁血液循环，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施[1]。
1.临床资料
我院外科自2015年1月—2015年12月共行胃肠减压术82例，其中肠梗阻20例，胃癌、食管癌50例，上消化道穿孔7例，其他5例。男60例，女22例，年龄26～78岁，一次插管成功率94%。置管期间，中途脱出2例，自行拔管1例。
2.方法
选择合适的胃管，向患者说明置管的目的和重要性，以及如何配合医务人员插管，多安慰、，以取得患者信任并积极配合。协助患者取平卧位或半坐位，测量胃管插入的长度，（50～60 cm），润滑胃管前端，将胃管沿着一侧鼻孔缓慢插入，插到14～15cm时，嘱患者做吞咽动作，之后迅速将胃管插入胃内，证实胃管在胃内后，妥善固定胃管，连接负压吸引器形成负压，连接胃管[2]。
3.护理
3.1 心理护理
胃肠减压属患者较难耐受的治疗措施，患者精神压力大，所以我们在护理工作中要注意做好心理疏导，耐心解释胃肠减压的重要性及目的。熟练掌握操作技巧，认真评估病人的心理状况，与病人进行有效的沟通，使病人产生安全感、信任感，增强应对压力的能力。
3.2 胃肠减压管的护理
3.2.1预防感染 持续胃肠减压病人每日口腔护理2～3次，保持口腔清洁、舒适，预防继发感染。每日雾化吸入2次，拍背咳嗽，以帮助痰液咳出或减少胃管对鼻黏膜的刺激，防止坠积性肺炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有报道认为胃肠减压患者在病情允许情况下，由护士严格指导，适量饮水，能防止口咽感染，促进胃肠功能恢复，提高胃肠减压效果[3]。
3.2.2防止胃管脱落 胃管应妥善固定，防止滑脱、用3M胶布将胃管固定于鼻尖和鼻翼上，再用一个“工”形胶布将胃管二次固定在面颊部，负压吸引器用别针固定在衣领上。
3.2.3保持胃管通畅 维持有效负压状态，以20～30cmH2O为宜，负压不宜过大，以免压力过大，胃粘膜被吸附于胃管头端致引流不畅。定时挤压，防止扭曲、折叠成角，应每隔2～4h用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以确保胃管通畅。消化道穿孔者例外，可注入少量空气，防止食物残渣堵管。
3.2.4观察引流液的性质、量和颜色，并准确记录引流液的总量。观察引流液的颜色，判断胃内是否有出血情况，胃肠到手术后24h内，胃液呈暗红色，72h后逐渐减少，如有鲜红色液体引出，说明术后有内出血，应立即停止胃肠减压，及时通知医生。通常情况下，胃肠减压者应每日补液2000ml以上，防止水电解质失衡。
3.2.5观察肠蠕动恢复情况，术后应观察肠鸣音恢复情况，肛门有否排气以及是否有腹胀、腹痛等，术后6h指导病人床上翻身，抬臀运动?，以促进胃肠功能的恢复。
3.3 并发症的护理
3.3.1呼吸道感染 由于持续胃肠减压，患者往往不能进行有效的咳嗽、排痰和深呼吸运动，从而引起呼吸道感染。指导患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，协助翻身、叩背。痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱给予雾化吸入每日2～3次。
3.3.2水电解质失衡 一般情况下每日补液2000～5000 ml，输液配置和种类需根据胃肠减压引流液的量、缺水体征、尿量、血清电解质等结果而定，应合理安排输液顺序和速度。监测生命体征、尿量，观察胃肠减压引流液的量及性质。经常采取血标本，并及时送检，重视电解质、肾功能等检验结果。补充液体量及电解质，并根据检查结果随时调整补充电解质。
3.3.3咽喉部炎症和溃疡 系持续胃肠减压使胃管对咽喉部的持续摩擦和刺激所致。随时评估患者口腔黏膜有无感染、溃疡及咽部不适。做好口腔护理，每日2次，可给予温盐水或朵贝尔氏液漱口。还可给予蒸汽吸入，每周更换一次胃管，以改变胃管置入部位。
3.3.4鼻孔溃疡及坏死??若胃管长期放置于一侧鼻孔处，会压迫该侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起鼻孔溃疡及坏死。每日用温水清洗鼻腔2次，用石蜡油涂擦鼻腔黏膜2次。
4.讨论
综上所述，通过有效胃肠减压，可以解除或缓解肠梗阻所致的症状，术后吸出胃肠内气体和内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对疾病尽早恢复起到积极作用。所以在胃肠减压期间，护理人员要加强巡视和观察，及时发现问题，及时通知医生处理，避免不良后果发生。
【参考文献】
[1]李兆婷.长期留置胃管患者的护理[J].临床医药实践杂志，2004，13（1）：71-72.
[2]李剑嫦.胃肠减压病人胃管的护理[J].国际医药卫生导报，2006，12（11）：99-100.
[3]舒永贞.胃肠减压病人适量饮水的观察与护理[J].职业与健康，2003，19（6）:152.
论文作者:周荣花
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/13
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