【摘要】 目的 总结腹腔镜手术治疗妇产科疾病的术前术中术后护理方法。方法 回顾性分析108 例行腹腔镜手术的妇科疾病患者的临床资料及护理配合情况 ， 总结护理要点。结果 患者无一例发生严重并发症 ， 经全面精心护理 ， 均治愈出院 ， 术后患者总满意率为97． 22％。结论 腹腔镜手术在妇科疾病的临床应用越来越广泛 ， 护理人员应加强护理技术水平 ， 在围手术期给予患者精心护理 ， 以降低并发症。
【关键词】 腹腔镜手术 ； 术前护理 ； 术中护理 ；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0349-01
术后护理随着医疗卫生技术的进步， 作为外科手术的革命性技术 ，腹腔镜手术因其创口小、出血少、疼痛轻、恢复快 、住院时间短、术后瘢痕小 等优点 ， 被广泛的应用于妇产科的临床手术中。
而随着器械设备的不断完备 ， 腹腔镜也在不断发展 ， 其在异位妊娠 、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤 、输卵管粘连等妇科疾病的临床治疗中亦发挥了良好的应用效果 ，也渐渐取代了传统的开腹术成为首选的手术方式 ， 腹腔镜手术也因此被成为微创外科发展史上的里程碑。本文选取本院2014 年 1 月 2015 年1 月期间收治的腹腔镜手术患者108 例 ，对其临床资料进行回顾性分析 ， 术后治疗效果满意 ， 现将术期护理 总结报告如下 。
1 临床资料选取本 院 2014 年 1 月 ～ 2015 年1 月期 间收治的行腹腔镜手术的妇科疾病患者108 例 ， 年龄 22～ 60 岁 ， 平均年龄( 40．2 岁 ； 其中子宫肌瘤切除术 51 例 、卵巢病变手术32 例、异位妊娠12 例、输卵管粘连 13 例。)
2 护理方法
2． 1 术前护理①医护人员应及时了解患者的心理状态 ，适当介绍腹腔镜手术的相关知识、手术流程、可能存在的并发症等 ， 帮助患者和家属了解手术方案和相关注意事项 ， 减轻其焦虑恐惧感 ， 从而积极配合医护人员实施手术。②术前全面了解患者的全身情况 ， 核对患者身份 ， 查血、尿、粪三大常规 ， 检查肝 、肾功能、心电图、胸片等 ， 一旦发现异常情况 ， 及时汇报医生。③进行术野皮肤清洁 ， 备皮后脐窝部用软化皂液进行软化清洁 ， 同时碘棉球擦拭 3-5 min 消毒 ，术前晚和术晨分别清洁灌肠 1 次 ， 术前 12 h内禁食 ， 6～ 8 h 内禁饮。手术最佳时间为月经后 1 周 ， 碘伏阴道擦洗 3 次 ，阴道清洁度 I 度以内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④手术护士必须充分了解医师对手术器械的特殊要求 ， 备全并清点手术用具 ， 检查腹腔镜内镜及外部显示器是否处于完好状态 ， 调试腹腔镜摄像系统 ， 保证手术视野清晰 ， 严格按要求对腹腔镜器械进行消毒灭菌。
2． 2 术中护理①体位摆放对手术成功与否十分重要 ， 既要符合手术操作要求 ， 又要不影响呼吸循环功能。妇产科腹腔镜手术中体位摆放多为头低足高位和膀胱截石位 ， 调整支脚架角度和长度使患者大腿到躯干纵轴的角度在 145° 左右 ，方便术者操作。患者受压力较大的部位注意增加软垫 ， 防止神经损伤及压伤。②手术护士密切注意手术进程 ， 全力配合主刀医生 ， 整个过程中需严密观察患者的各项生命体征 ，如有异常应及时报告给医生 ， 做好各项护理记录。③气腹机进气应先慢后快 ， 腹内压力应设置为 12～ 15 mmHg(1mm Hg=0． 133 kPa)， 若腹内压过低 ， 术野显露不理想 ； 过高则可引发多种不 良反应 ， 造成体温下降 ， 因此巡回护士应注意患者保暖 ， 室温宜控制在 22～ 26 ℃之间。
2． 3 术后护理①术后第 1 天是病情进展的关键阶段 ， 手术结束清洁患者皮肤 ， 穿好衣裤 ， 注意保暖 ， 改为平卧位 ， 保持呼吸道通畅 ，促进麻醉药排出体外 ， 尽量降低恶心、呕吐发生率 ， 严密监测术后患者的血压、脉搏、心电图和血氧饱和度等生命体征。 稳定者在麻醉清醒后由ICU 转到普通病房 ，鼓励其下床活动 ， 促进胃肠蠕动的恢复。患者麻醉清醒后改为半卧位 ， 6 h 后可给予少量饮水 ， 恢复排气后给予少量流食 ，避免过早进食加重 胃肠道反应。
②密切观察切口是否有渗血、渗液现象发生 ， 保持伤口干燥及敷料的清洁 ， 定时更换 ，防止切 口发生感染。患者若 出现呕吐 ，应告知患者物理降低腹压的方法 ， 必要时给予止吐剂 ， 伤口愈合后可淋浴 ， 并视具体情况逐渐恢复正常活动。术后应注意导尿管的通畅 ， 并观察引流液的颜色和数量 ， 一般术后 12 h 均可拔除 ， 若患者出现泌尿系统损伤 ， 可适当延长导尿管留置时间。
③据报道 ，腹腔镜手术并发症的发生率为 2％～ 3％， 若患者出现肩、胸、上腹部疼痛 ， 多因二氧化碳未排尽 。 膈肌受刺激所致 ， 医护人员可嘱患者取膝胸卧位 ， 使气体聚集盆腔。若出现术后出血 ， 多因血管结扎脱落 、血栓脱落 、热损伤所致 ， 护士应及时向医生汇报 ， 更换敷料并加压包扎。膀胱截石位患者易出现神经损伤 ， 因此护士应让患者加强肢体被动活动 ， 防止损伤加深 。
3 结果173 例患者经过临床治疗和精心护理 ， 均全部治愈出院 ，且所有患者均未出现严重并发症。有 1 例患者发生了术后切口延迟愈合 ， 对症处理后好转 ， 出院前对患者及家属满意度进行调查 ，术后患者非常满意91 例， 满意13 例， 不满意3 例，总满意率为97． 22％。
4 讨 论腹腔镜手术属于微创手术 ， 因其具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、疼痛轻、瘢痕小等优点 ， 已然成为妇产科手术发展的一个必然趋势 ， 临床应用越来越广泛。但手术中穿刺、气腹等操作带来的不良并发症也不容忽视 ，而且患者及其家属对这种新型的手术方式缺少正确全面的认知， 因此加强腹腔镜手术的术前术中术后护理变的尤为重要。针对此 ， 护理人员必须对腹腔镜手术的相关知识与操作了然于心 ， 必须与患者及其家属认真沟通了解患者的心理状况 ，必须从科学的角度帮助患者及家属认识腹腔镜手术 ， 必须教导患者及家属避免并发症的措施 ， 使患者早日康复 ， 改善预后。本文研究表明 ， 腹腔镜手术在妇产科疾病的临床应用越来越广泛 ， 所以护理人员应加强自己的护理技术水平 ， 在围手术期给予患者精心护理 ， 可以为手术成功和患者康复保驾护航 ， 明显提高患者满意度 ， 降低并发症发生率。
参考文献：[1] 闫秋菊 ， 郝艳霞 ， 杨婷 ， 等 ． 妇科腹腔镜手术对机体的影响及术 中护理研究进展 ． 中华现代护理杂志 ， 201 1， 17(13) ： 1599[2] 刘鐸芳，王美琼，刘绍芬，等.腹腔镜术后常见并发症的观察与护理.护士进修杂志，1998，13（2）：55-56.[3] 徐河玉，妇科腹腔镜术后并发症的原因分析与护理对策.中华现代护理学杂志，2005，4（2）：8.[4] 钱火红，邱群，徐琴，等.63 例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理.第二军医大学学报，1999，20（11）：927-928.[5] 金俐文，腹腔镜子宫切除术患者的护理.中华现代护理学杂志，2005，2（2）：12-14.
论文作者:张雅静 饶立芳
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/29
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