株洲市331医院重症医学科 湖南株洲 412002
摘要：目的：分析重症监护病房应用经皮微创气管切开术与传统气管切开术的疗效。方法：选择2013年9月-2017年2月144例重症监护病房患者进行回顾性分析，根据应用的气管切开方法的差异进行分组，其中传统组65例为传统气管切开术，经皮微创组79例为经皮微创气管切开术（经皮螺纹旋转气管切开）。比较两组满意度；切口长度、术中出血情况、手术全程时间；患者切口感染、套管脱出、皮下和纵膈气肿等并发症发生率。结果：经皮微创组满意度高于传统组，P＜0.05；经皮微创组切口长度、术中出血情况、手术全程时间优于传统组，P＜0.05；经皮微创组切口感染、套管脱出、皮下和纵膈气肿等并发症发生率低于传统组，P＜0.05。结论：重症监护病房应用经皮微创气管切开术效果优于传统气管切开术的疗效，切口小，出血少，手术简单，时间短，可减少并发症的发生，效果确切，值得推广。
关键词：重症监护病房；经皮微创气管切开术；传统气管切开术；疗效对比
气管切开术是重症监护病房常见术式，为多数重症监护病房患者抢救的重要手段。但传统气管切开术创伤大，术后可出现一系列并发症，导致患者病情加重。目前，随着微创技术不断发展，经皮微创气管切开术逐渐取代传统气管切开术，成为重症监护病房重要应用技术[1-2]。本研究分析了重症监护病房应用经皮微创气管切开术与传统气管切开术的疗效对比，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年9月-2017年2月144例重症监护病房患者进行回顾性分析，根据应用的气管切开方法的差异进行分组，其中传统组65例为传统气管切开术，经皮微创组79例为经皮微创气管切开术（经皮螺纹旋转气管切开）。
纳入标准：均因重症疾病需入住重症监护病房、年龄大于等于18岁、无手术禁忌、经伦理委员会批准、依从性高、自愿参与并签署知情同意书。
排除标准：无法耐受手术、妊娠期或哺乳期妇女、精神障碍者、不同意参与本次研究者。
经皮微创组男44例，女35例；21-78岁，年龄（56.18±2.12）岁。
传统组男32例，女23例；21-79岁，年龄（56.31±2.13）岁。发病时间1年-3年，平均（1.51±0.29）年。
两组一般资料相似，P＞0.05。
1.2方法
传统组65例为传统气管切开术，仰卧位，垫肩部，头后仰，气管接近皮肤，助手在患者头侧协助固定头部，保持正中体位，常规消毒铺巾，行局部浸润麻醉，根据患者情况作横切口或纵切口。
经皮微创组79例为经皮微创气管切开术（经皮螺纹旋转气管切开）。仰卧，肩背部垫薄枕，头后仰气管向前突出，穿刺点充分暴露，若有气管插管将口咽分泌物吸净后气囊放气，再将气管导管气囊推到环状软骨上，用0.5%碘伏对下颌到胸前第四肋间皮肤进行消毒，对气管进行固定，用2%利多卡因对穿刺点进行局麻，于2-3气管环间隙取一0.8-1cm水平切口，将导引穿刺针插入，尽量在气管中心线部位定位穿刺点，有落空感后回抽注射器，若无血再进入0.5厘米，将针头撤走留下套管。沿着套管将导引丝插入，逐步推入气管中10厘米，保持导丝位置不变，将套管撤出，留下导丝，确保扩张器更容易穿透。扩张器沿着导丝顺时针对气管前软组织和气管前壁进行螺纹旋转扩张，进入气管，保持气道通畅，同时逆时螺纹针旋转退出扩张器，导丝保留在气管中，将气管套管和软化导引器连接，沿着导丝送入气管，在导管到达位置之后，将导丝和导引器取出，气囊充气，对套管进行固定[3-4]。
1.3观察指标
比较两组满意度（对气管切开术操作舒适的满意度，分为满意、比较满意、不满意、满意度）；切口长度、术中出血情况、手术全程时间；患者切口感染、套管脱出、皮下和纵膈气肿等并发症发生率。
1.4统计学处理方法
SPSS22.0软件统计，P＜0.05代表差异显著，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。
2结果
2.1两组满意度相比较
经皮微创组满意度高于传统组，P＜0.05。如表1.
3讨论
传统气管切开术创伤大，术后容易出现切口感染等并发症。近年来，经皮微创气管切开术逐渐取代传统气管切开手术，成为气管切开术的微创、安全方法之一，可有效减少出血，手术时间短，经皮穿刺，无需大切口，无需广泛暴露气管周围组织，也无需暴露气管腔，创伤小，并发症少[5-6]。另外，经皮微创气管切开术扩张过程具有良好的可控性，其采取螺纹旋转方式进入，扩展地直径和气切套管吻合较好，在扩张后造口可保持原形，不容易闭合，有利于气切套管置入[7]。
本研究中，传统组65例为传统气管切开术，经皮微创组79例为经皮微创气管切开术（经皮螺纹旋转气管切开）。结果显示，经皮微创组满意度高于传统组，P＜0.05；经皮微创组切口长度、术中出血情况、手术全程时间优于传统组，P＜0.05；经皮微创组切口感染、套管脱出、皮下和纵膈气肿等并发症发生率低于传统组，P＜0.05。王智英，孙海燕，王艳等人[8]的研究显示，在危重患者中，经皮气管切开术时间明显缩短，术中及术后出血量明显减少，说明经皮气管切开术具有微创，快速，简洁，安全可靠，便于操作等诸多优势，和我们的研究结论相似。
综上所述，重症监护病房应用经皮微创气管切开术效果优于传统气管切开术的疗效，切口小，出血少，手术简单，时间短，可减少并发症的发生，效果确切，值得推广。
参考文献：
[1] 闫广玲.经皮气管切开术在重症监护病房患者中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2012，35（7）：65-66.
[2] 陈勇挺，陈国强，汪建等.经皮微创气管切开术在重症监护病房的应用分析[J].河北医学，2016，22（6）：1029-1031
[3] 贾佳，常玓，黄羽等.经皮旋转扩张与传统气管切开术在重症监护病房应用比较[J].中华危重病急救医学，2013，25（6）：377-378.
[4] 彭伟波，袁光雄，许俊等.重症监护病房危重患者经皮扩张与传统气管切开术应用效果的比较[J].现代诊断与治疗，2016，27（3）：411-412.
[5] 唐平，王少丹，梁彦涛等.经皮气管旋切术在危重患者人工气道建立中的应用价值[J].中国医药导刊，2010，12（12）：2032-2033.
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[7] 孙杰，郭振辉，陈蕊等.老年人纤维支气管镜定位下经皮旋转扩张气管切开术[J].国际呼吸杂志，2012，32（8）：602-604.
[8] 王智英，孙海燕，王艳等.经皮气管切开术在重症监护病房应用临床价值的探讨[J].医药前沿，2012，02（8）：100-100.
论文作者:彭光善
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
标签：气管论文; 切开术论文; 微创论文; 切口论文; 传统论文; 病房论文; 重症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;