关锐玲
（哈尔滨市第一专科医院 黑龙江哈尔滨 150056）
【摘要】目的：探讨躯体疾病所致精神障碍的临床护理措施。方法:对临床收治的躯体疾病所致精神障碍患者32例的临床护理方法措施进行分析。结果：32例躯体所致精神障碍患者经治疗，痊愈15例，显效11例，进步4例，无效2例。结论：通过临床护理，患者的意识障碍减轻或消除情况，患者自理能力的恢复情况。睡眠情况好转，改善营养状况，生活自理能力改善。
【关键词】躯体疾病所致精神障碍；护理措施
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0135-02
躯体疾病所致精神障碍又称体因性精神障碍，包括在器质性精神障碍中。诊断时除标明主要精神障碍综合征外，应同时做出导致精神障碍的躯体疾病的诊断[1]。根据患者病情设立不同的护理目标，如患者学会控制情绪的方法，恰当表达自己的需要及欲望。能叙述造成自己愤怒及激动的原因。减少并发症，使患者维持最佳的功能状态等。选取2014年1月～2015年6月收治的躯体疾病所致精神障碍患者32例临床护理措施分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的躯体疾病所致精神障碍患者32例，其中男20例，女12例，年龄16～82岁，平均年龄45岁。小学以下文化20例，中学以上12例；工人11例，农民15例，个体2例，学生2例，干部2例。躯体疾病分布：躯体感染10例，内脏器官疾病6例，内分泌疾病14例，营养代谢疾病2例。精神症状：智能损害3例，精神性症状15例，遗忘综合4例，情感症状10例，人格改变2例，神经症状样表现4例，意识障碍7例，其他不典型表现2。
1.2 治疗与结果
针对病因，治疗原发病，控制感染，给予营养支持治疗，对症治疗，使用小剂量精神药物控制精神症状。32例躯体所致精神障碍患者经治疗，痊愈15例，显效11例，进步4例，无效2例。
2.护理
2.1 基础护理
多数患者因原发病或意识障碍而不能料理个人生活或需人协助料理，且容易并发褥疮、呼吸道感染和泌尿系感染，所以做好基础护理十分重要。
2.1.1建立良好的护患关系：①认真对待患者、关怀患者、尊重患者，建立良好的护一患关系。②细心观察，善于与患者交流，保持有效沟通。
2.1.2对器质性疾病的观察与护理：根据病情需要，观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、缺氧程度、出人量等。避免和消除诱发因素。保持呼吸道通畅，防止痰液、分泌物阻塞，以免造成缺氧[2]。
2.1.3生活护理：做好晨晚间护理；帮助患者整理好日常个人卫生；保持床单清洁、整齐、干燥，防止褥疮；根据天气变化及时给患者增减衣物、被服，防止受凉；预防患者继发感染。
2.1.4饮食护理：结合原发疾病的情况，为患者提供易消化、营养丰富的饮食。同时注意水分的摄人。对吞咽困难、不能进食者，及时给予鼻饲饮食或静脉补充营养液，以保持营养代谢的需要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为患者提供整洁、舒适的进餐环境，给予充足的进餐时间，让患者细嚼慢咽，防止噎食。在不影响治疗和病情许可的前提下，提供患者喜爱吃的食物，以促进食欲。
2.1.5睡眠护理：为患者创造良好的睡眠环境，保持病房空气新鲜，温度适宜，周围环境安静，除必要的观察和操作外，不要干扰患者睡眠。为患者提供足够的照明，避免因光线不足而使患者产生错觉或感到恐惧不安。让患者建立有规律的生活，为其安排适当的活动，以减少白天卧床、睡眠的时间[3]。避免睡前兴奋，减轻焦虑，做一些有利于入睡的活动，促使进入睡眠。晚饭不宜吃得过饱，不宜多饮水。做好睡前心理护理。必要时，可遵照医嘱给予药物辅助入睡。
2.2 安全护理
2.2.1加强安全护理：①应将患者安置在易观察、安全且无危险物品的房间，并在工作人员的视线下活动，定时巡视，必要时专人陪护。②与兴奋躁动的患者分开管理，为患者提供舒适、安静的环境，减少不良刺激和环境对患者的潜在危险因素。
2.2.2严密观察：①密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，以及意识状态、皮肤黏膜情况等。②发现异常情况时应立即报告医生，并做好抢救的准备。
2.2.3采取适当措施，防止发生意外：①对有不同程度意识障碍的患者，应安置于重病室，由专人监护，防止摔伤、坠床，必要时可予以约束。②患者癫痢大发作时要防止下颌脱臼、舌咬伤，保护好四肢，防止骨折或者摔伤。③对烦躁不安、躁狂状态的患者，必要时安置于重病室，重点监护，可暂行约束。约束期间，应经常检查患者的安全、肢体血液循环、躯体舒适等情况。保护带不宜过紧，避免损伤皮肤，影响血液循环。亦不可过松，不能约束住患者。④对抑郁状态的患者，应将其置于护理人员易观察及安全的环境中，避免单独居住、单独活动。严密观察病情变化，严防患者消极自杀。⑤鼓励患者参加工娱活动，让患者参加力所能及的工作、劳动和文娱活动，以促进疾病的康复。
2.3 心理护理
2.3.1入院阶段：器质性疾病所致精神障碍的患者，可有各种心理反应，如焦虑、恐惧、易激惹、孤独感、消极心理等。护理人员应主动介绍自己，帮助患者尽快熟悉环境和适应病后所需的生活方式。要关心患者，耐心做好安慰、劝导等护理工作，给予心理支持，使其能够配合治疗和护理。建立相互信任的治疗性人际关系，主动发现患者的身心需要，并及时采取措施，尽可能地予以满足[4]。鼓励患者表达自己的想法和需要，给予他们发泄感情和悲伤的机会，从而减轻患者的焦虑、恐惧和抑郁等心境障碍的程度。要帮助患者树立战胜疾病的信心，建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态，以促进疾病康复。
2.3.2治疗阶段：指导患者了解疾病的病因、临床表现、疾病的进展情况以及治疗、护理、预防的方法，解除其顾虑和紧张。让患者知道了解用药的计划和药物治疗的必要性，以及有关药物的不良反应。懂得保持和增进健康，需要重视躯体疾病的治疗和护理，同时不可忽视对精神障碍的治疗和护理。了解原发疾病病情加重时，精神症状也会随之加重，同样，器质性疾病病情减轻时，精神症状可随之减轻。让患者知道器质性疾病所致精神障碍有昼轻夜重及呈波动性的特点，使患者有心理准备，防止因病情变化而引起精神困扰。
2.4 健康教育
教会患者与疾病有关的自我护理方法，鼓励其增加自我护理的独立性，避免过分依赖他人。指导患者掌握完成特定康复目标所需要的技术方法，让患者知道身心健康之间的关系。告知患者用药的注意事项、有关药物不良反应的处理方法。坚持全面康复治疗，可使身体功能得到最大程度康复的重要性。使残疾程度减低到最低范围。嘱患者多与社会接触交往，保持乐观情绪，增强战胜疾病的意志和信心。告知家属患者出院后仍需要继续治疗，应坚持服药，不要随意增减药量或突然停药，并定期到医院复诊。为患者安排规律的生活，合理饮食，保证睡眠。如遗留智力减退、行为障碍、人格改变或痴呆等后遗症状，则应加强教育，并给予适当的体育锻炼及功能训练等康复措施，协助患者克服各种困难，使其最大限度地恢复社会功能，重建社交能力。观察患者用药后反应，妥善保管好药物，防止患者过量服药。发现患者有躯体不适或病情波动应及早就医。
3.讨论
通过临床护理，保持良好的意识水平，意识恢复或意识障碍不继续加重。减少或不发生外伤的危险，在照顾者看护或协助下很少有外伤发生。患者能够获得食物，能正常摄入足够的营养或增加摄入营养物的品种和数量。患者不发生误吸和噎食，知道进食、喝水时应注意的事项。患者能够自诉感受，或接受护理人员或照顾者的护理帮助与支持。患者能够表现合作，知道不合作的后果，或患者能够在鼓励和提醒下接受治疗和护理。睡眠情况好转，生活自理能力改善。
【参考文献】
[1]中国医学会精神科分会，编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2003:49-50.
[2]陆勤.糖尿病所致精神障碍的临床护理体会[J].中国民康医学,2011,23(12):1537-1537.
[3]韩雪红，袁利明，苗夕枝.住院精神病人躯体症状的观察及护理措施[J].中国民康医学，2005,17（6）：327-328.
[4]黄焕新，罗春霞，许之驹，黄淑燕.32例脑血管病所致精神障碍的护理分析[J].中国民康医学，2010,22(17):2293-2294.
论文作者:关锐玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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