摘要：目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）对老年腹股沟疝的临床疗效情况。方法 选取医院收治的老年腹股沟疝患者96例，随机分为观察组和对照组，每组48例。对照组应用传统开放式无张力疝修补术进行治疗，观察组应用腹腔镜腹沟股疝修补术进行治疗，比较2组患者手术指标、术后并发症、治疗有效率及治疗满意度等。结果 观察组手术时间、肛门排气时间、疼痛时间、住院时间均短于对照组（P＜0．01）；观察组术后并发症总发生率为4．16%，低于对照组的16．66%（P＜0．05）；观察组治疗总有效率为95．83%，高于对照组的72．91%（P＜0．01）。结论 与开 放腹股沟山修补术比较，LIHR 同样可以安全、有效的治疗老年患者，且具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等优势，值得 临床推广应用。
关键词：老年腹股沟疝；腹腔镜腹股沟疝修补术；疗效分析
中图分类号：R656 文献标识码：A
引言
在临床中，老年腹股沟疝发生率较高，主要因腹股沟缺陷导致腹腔脏器从体表突出所致。其主要包含腹股沟直疝、腹股沟斜疝，多数病患伴有剧烈疼痛，对日常生活具有直接的影响，既往临床常采用切除手术治疗。传统开放手术治疗腹股沟疝的效果较好，但手术创伤大、术后康复时间长，且并发症多，又因老年患者机体耐受力、手术和麻醉耐受性均降低，需优化和更新手术方式，提升治疗安全性。
1资料与方法
1．1一般资料
将我院2017－2018年收治的老年腹股沟疝患者96例作为研究对象，年龄均＞60岁，随机分为观察组和对照组，每组48例。其中观察组男27例，女21例；年龄60～78（72．32±6．21）岁；病程4个月～5年，平均病程（2．29±0．58）年。对照组男28例，女20例；年龄61～77（72.59±6．26）岁；病程5个月～5年，平均病程（2．48±0．63）年。纳入标准：均为腹股沟疝，分型标 准参考 2014 版成年人腹股沟疝医疗指南中相关分 型标准。排除标准：腹股沟嵌顿疝；麻醉及手术严重 禁忌者；病情危重，术后需入重症监护室者。
1．2方法
对照组应用传统开放式无张力疝修补术，开放组采用开放式TEP治疗。患者仰卧位，硬膜外麻醉，切口位置取术侧腹股沟管体表投影，长度4~6cm；切开皮肤，显露腹膜前间隙，在腹股沟区以钝性结合锐性分离腹膜前间隙疏松结构；自腹股沟管处完全分离疝囊，斜疝与直疝较小者，可做游离疝囊后折叠内翻缝合处理；较大者需颈部高位横断后，采取近端侧缝扎，远端侧止血彻底后敞开；直视下置入8cm×12cm聚丙烯补片并展平于分离出来的腹膜前间隙内，然后依次缝合术口。观察组应用腹腔镜腹沟股疝修补术进行治疗，行气管插管麻醉后，于患者脐下做一1.5cm长的纵向切口，切开腹直肌前鞘，用手指将腹膜外间隙拉开，放置腹腔镜和Trocar，建立二氧化碳气腹，维持腹压12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），切开腹膜，分离疝囊，斜疝疝囊突入内环口，若疝囊外存在脂肪组织或脂肪瘤，应切除较大的脂肪瘤，直疝疝囊位于直疝三角内，需将疝囊和腹膜前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并暴露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带，分离腹膜前间隙，进行补片的平铺和固定，补片尽可能平铺于精索上，可用钉合或缝合的方法关闭腹膜。术后持续氧疗至麻醉清醒后4~6h，切口处6~8h盐袋压迫，开放组需要1周的腹带固定。
1.3观察指标
比较两组老年患者手术时间、疼痛持续时间、住院时间、住院费用，统计其术后并发症率及术后1年复发率情况。所有试验所得数据均录入统计学软件进行分析。
1.4 统计学分析
数据采用 SPSS20.0 统计学软件 分析。计数资料以率表示，采用卡方检验；计量资料 以（x ± s）表示，采用 t 检验。以 P ＜0.05 为差异有统 计学意义。
2结果
2．1手术指标比较
观察组手术时间、肛门排气时间、疼痛时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表12组患者手术指标比较（珋x±s）
2．2术后并发症比较
3讨论
开放式的无张力疝修补术是临床治疗腹股沟疝的主要形式，该术式需要较大操作空间，因此，切口较长，组织损伤较大，极易引起慢性疼痛、异物感等并发症，直接干扰到康复效果。老年患者常合并前列腺增生症，加之使用硬膜外麻醉，术后容易出现尿潴留，甚至尿路感染。由于TEP术式的因素，两种术式患者出血量均不大，两种术式效果相当。腔镜组切口感染、尿潴留及疝复发率与开放组比较无显著性差异，腔镜组阴囊气肿及腹膜破损发生率明显高于开放组，皮下血肿发生率明显低于开放组，说明两种术式各有优缺点。阴囊气肿及腹膜破损是腹腔镜TEP作为普遍的并发症，考虑原因可能与腔镜条件下CO2气腹压力过大，腹膜前间隙镜推操作时腹膜受力不均匀等因素存在联系，也可能与开放式TEP更能确切的分离腹膜与疝囊有关。有报道显示，经验丰富的医师操作腹腔镜TEP，可以使腹膜缺损降到最低。阴囊气肿的预防需要助手在术中给予患侧阴囊按压后再行排出CO2，未处理者，气肿一般于术后2d左右会自行吸收。两组切口感染、尿潴留及疝复发率对比无显著性差异，可能与手术入路均是后入路式，解剖层次相近有关。近年来，以腹腔镜为依托的LIHR因其切口小、恢复快等优点被逐渐应用于腹股沟疝的临床治疗过程中，并逐步取代开放式无张力修补术成为治疗腹股沟疝的主流方式，因为研究发现腹腔镜疝修补术可以降低病死率和发生率，缩短住院时间，较早恢复正常活动。
本研究结果显示，观察组手术时间、肛门排气时间、疼痛时间、住院时间均短于对照组（P＜0．01）；观察组术后并发症总发生率为4．16%，低于对照组的16．66%（P＜0．05）；观察组治疗总有效率为95．83%，高于对照组的72．91%（P＜0．01）。
结束语
综上所述，应用LIHR治疗老年腹股沟疝同样是一种安全、有效的 方法，具有康复快、并发症少、复发率低等优势，随着腔镜技术的发 展及医师水平的提高，会进一步缩短手术时间并降低医疗费用，值得 临床应用与推广。
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论文作者:马国利
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/9
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