1．郴州市第一人民医院南院重症ICU 湖南 423000；2.郴州市第二人民医院 湖南 423000
摘要：目的：观察重症冠心病（CHD）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗前后的血清肌钙蛋白T（cTn-T）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平变化，并对患者随访，观察cTn-T、hs-CRP水平与预后的相关性。方法：收集我院2014年5月至2017年7月的在ICU入住的CHD患者共86例为观察组，纳入同期的68例健康无异常的参与人员为对照组，观察组采用复方泛影葡胺造影剂进行造影后，采用支架植入，测定两组受试者的血清hs-CRP和cTn-T水平。观察组进行PCI术后测定24h血清cTn-T和hs-CRP水平，血清cTn-T在0.1ng/mL以上及hs-CRP在3.0mg/L以上为A组，其余患者为B组。对观察组患者进行随访，观察恶性心脏事件发生率。结果：观察组介入治疗前hs-CRP水平高于对照组（P<0.05），观察组介入治疗前的cTn-T水平与对照组对比无差异（P＞0.05），观察治疗后cTn-T、hs-CRP较治疗前出现升高（P<0.05），对比具有统计学意义；A组住院期间和随访期间心血管事件的发生率较B组发生率低，对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：经PCI治疗CHD患者后，患者的炎症反应出现加重，心肌损伤较为严重，血清cTn-T和hs-CRP水平会出现升高，增加了恶性心脏事件的发生率。
关键词：冠心病；经皮冠状动脉介入；肌钙蛋白；超敏C反应蛋白；预后
[Abstract] Objective：To observe the effect of severe coronary artery disease（CHD）patients with percutaneous coronary intervention（PCI）before and after treatment of serum cardiac troponin T（cTn-T），high sensitive C reactive protein（hs-CRP）levels，and the patients were followed up to observe the level of hs-CRP and the prognosis of cTn-T，the. Methods：in our hospital from May 2014 to July 2017in ICU in CHD patients with a total of 86 cases of the observation group，68 cases in the same time the abnormal health personnel involved in the control group，the observation group was treated with compound meglumine diatrizoate contrast angiography after the stent implantation，determination of two groups of subjects serum hs-CRP and the level of cTn-T. The serum levels of cTn-T and hs-CRP were measured in the observation group after PCI，and the serum cTn-T was above 0.1ng/mL and hs-CRP in the A group above 3.0mg/L，and the other patients were B group. The patients of the observation group were followed up and the incidence of malignant heart events was observed. Results：the observation group before intervention in hs-CRP was higher than the control group（P<0.05），the observation group before intervention in the level of cTn-T compared with the control group had no difference（P > 0.05），cTn-T and hs-CRP were observed after treatment than before treatment increased（P<0.05），compared with statistical significance；A group and cardiac events during hospitalization period and the incidence rate of follow-up compared with the B group occurrence rate is low，compared with statistical significance（P<0.05）. Conclusion：after PCI treatment of CHD patients，the inflammatory reaction is aggravated，the myocardial injury is more serious，the level of serum cTn-T and hs-CRP will increase，and the incidence of malignant cardiac events will increase.
Coronary heart disease；percutaneous coronary intervention；troponin；hypersensitivity C reactive protein；prognosis
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，coronary atherosclerotic heart disease，CHD）的发病率在近年来出现上升，发病为多种因素影响，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等[1]。研究表明超敏C反应蛋白（hs-CRP）为心血管疾病的独立影响因素[2]。血清肌酐蛋白T（cTn-T）为心肌所特有的，能有效的反映微小心肌细胞损伤。在本次研究中，观察在重症冠心病患者介入治疗前后时cTn-T、hs-CRP的水平，并观察这两个指标与患者的预后的相关性。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2014年5月至2017年7月的在ICU入住的冠心病患者共86例为观察组，排除标准：（1）冠心病的诊断符合（2）年龄在60岁以上；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完善；（2）具有心脏手术史；（3）合并严重感染的患者。纳入同期的68例健康无异常的参与人员为对照组，签署知情同意书。对照组男38例、女30例，平均年龄（57.02±5.64）岁，观察组男44例、女42例，平均年龄（56.87±5.28）岁，两组受试者的性别、年龄对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组采用复方泛影葡胺造影剂进行造影后，采用支架植入，在患者介入术前及术后均进行常规给药。两组受试者均在清晨空腹采集肘静脉血5~10ml，在37℃下进行自然凝固后放入离心机（3000r/min）共30min，分离血清后采用免疫散射比浊法测定血清hs-CRP水平，采用链霉素和素包被的一步夹心ELISA法测定cTn-T。观察组进行PCI术后测定24h血清cTn-T和hs-CRP水平，血清cTn-T在0.1ng/mL以上及hs-CRP在3.0mg/L以上为A组，其余患者为B组。
1.3观察指标
对观察组患者进行随访，随访时间截止为2017年7月，对比A组和B组的随访期间的恶性心脏事件发生率。
1.4统计学分析采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（）表示，进行独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1cTn-T、hs-CRP水平
观察组介入治疗前hs-CRP水平高于对照组（t＝26.06，P=0.000），观察组介入治疗前的cTn-T水平与对照组对比无差异（t＝1.623，P=0.107），观察治疗后cTn-T、hs-CRP较治疗前出现升高（t＝34.41，P=0.000；t＝14.89，P=0.000），对比具有统计学意义，见表1。
3讨论
目前关于CHD的临床诊断以心导管为金标准，但心导管的诊断操作具有较高的风险，且检测费用较高。炎症反应参与了CHD的发生及发展，CRP为CHD发生及发展的炎性细胞因子的一员，hs-CRP针对心血管疾病的诊断灵敏度和特异度均高于CRP，参与了动脉粥样硬化的形成，对预测CHD患者的心血管事件的发生具有重要的意义[3]。在国内学者的研究中，观察hs-CRP与CHD的相关性，结果表明CHD患者的hs-CRP水平为疾病发生的危险因素，且对患者的病情具有预测作用，能有效的评估患者的预后情况[4]。cTn-T为2007年欧洲心血管协会推荐的心肌损伤标志物[5]，关于PCI术后CHD患者的cTn-T水平是否会出现升高存在一定的争议。解晓江[6]认为，PCI术后可引起CHD患者的cTn-T水平升高，决定了患者的预后情况。CHD的临床治疗以PCI为主，PCI能有效的改善患者的心肌缺血，临床运用较为广泛，但在手术治疗时，会造成心肌细胞的损伤，其机制为在手术过程或手术后会造成微血管再灌注损伤。针对CHD患者的术后的不良心血管事件进行观察是观测治疗疗效及预后的重要内容。在本次研究中，经纳入ICU入住的冠心病患者和健康体检受试者进行cTn-T、hs-CRP水平比较，结果表明观察组的hs-CRP水平高于对照组，两组的cTn-T水平与对照组对比无差异。而观察组经PCI治疗后，cTn-T、hs-CRP较治疗前出现升高，对比具有统计学意义。治疗后测定24h血清cTn-T和hs-CRP水平，血清cTn-T在0.1ng/mL以上及hs-CRP在3.0mg/L以上分为A、B两组，结果表明 A组住院期间和随访期间心血管事件的发生率较B组发生率低，本次研究结果与相关学者的研究结果相似[7]。
综上所述，这些结果表明了cTn-T、hs-CRP水平与CHD患者PCI术后的预后情况有相关性，水平的增高会增加主要心血管事件的发生率，对其进行有效的评估在临床中具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]Cho DY，Kim KN，Kim KM，et al. Combination of high-sensitivity C-reactive protein and homocysteine may predict an increased risk of coronary artery disease in Korean population.[J]. Chin Med J，2012，125（4）：569-573.
[2]章祎，王湛，蔡梦娇，等.血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白与冠心病、高血压疾病发展的相关性[J].广东医学，2016，37（13）：1989-1990.
[3]韩冬梅.老年冠心病患者血清超敏C-反应蛋白联合超敏肌钙蛋白T的测定及意义[J].中国老年学杂志，2014，（14）：4015-4016.
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[5]Twerenbold R，Reichlin T，Mueller C. Clinical application of sensitive cardiac troponin assays：potential and limitations[J]. Biomark Med，2010，4（3）：395.
[6]解晓江，张世新，李菲，等.冠心病PCI后肌钙蛋白T的变化及其临床意义[J].内蒙古医科大学学报，2014，（3）：246-250.
[7]陈雄华.冠心病患者介入治疗前后血清肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白的水平变化及与预后相关性研究[J].中国实验诊断学，2017，21（3）：409-410.
论文作者:冯金华1,颜慧玲2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/16
标签：患者论文; 血清论文; 水平论文; 冠心病论文; 蛋白论文; 发生率论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;