（中国人民解放军陆军第71集团军医院；江苏徐州221000）
【摘要】目的 分析预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水患者行同期手术护理的价值。方法 将2017年6月-2018年5月于我院行同期手术的70例颅骨缺损伴脑积水患者纳为基础组（予以常规护理），再将2018年6月-2019年5月收治70例纳为预见组（予以常规+预见性护理）。比较两组国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale， NHISS）评分、住院天数、住院费用、并发症发生情况及护理满意度。结果 预见组NHISS评分低于基础组；住院天数、住院费用均少于基础组；同时，预见组并发症发生率（8.57%）低于基础组（24.29%）；护理满意度（94.29%）高于基础组（77.14%）；差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 将预见性护理程序用于进行颅骨缺损伴脑积水同期手术的患者中，能够改善其神经功能缺损情况，降低并发症发生率，同时减少住院天数，为患者降低住院费用，提高其护理满意度。
【关键词】颅骨缺损；脑积水；同期手术；预见性护理程序
前言
颅骨缺损、脑积水均为颅骨损伤行去骨瓣减压术后常见并发症，而对于颅骨缺损伴脑积水患者，临床给出的常用治疗方式为同期进行颅骨缺损修补术及脑室-腹腔分流术。该手术可减轻患者的手术创伤，改善预后，但术后存在较多并发症，严重者可发生癫痫（治愈性极低），进而对患者身体健康造成严重损害[1]。对此，有学者指出[2]，合理有效的护理干预能够帮助患者改善神经功能，减少并发症。鉴于此，本研究对我院收治的140例颅骨缺损伴脑积水患者展开了分组研究，以此分析预见性护理程序用于其中的护理价值，报告如下：
1 资料与方法
1.1基本资料
选取我院收治的140例颅骨缺损伴脑积水患者作为此次研究对象，基础组70例（2017年6月-2018年5月收治），预见组70例（2018年6月-2019年5月收治）。纳入标准：符合《外科学》[3]相关诊断标准；经MRI、颅脑CT影像学检查确诊；无合并心肝肾等重要脏器疾病；排除标准：颅内感染、颅骨修补术禁忌证以及原发性痴呆患者。基础组患者中，男44例，女26例；年龄24-60岁，均值（43.61±8.71）岁；颅骨缺损直径3-7cm，均值（4.22±0.34）cm。预见组患者中，男46，女24例；年龄25-60岁，均值（44.62±8.26）岁；颅骨缺损直径3-8cm，均值（4.55±0.54）cm。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
基础组行神经外科常规护理：对症护理、骨窗观察、生命体征及病情监测、生活及饮食护理等。
预见组在基础组之上施行预见性护理程序，具体如下：
（1）术前：护理人员、医师对患者进行全身检查，以评估其身体状况，发现可能导致术后并发症的原因并予以针对性护理；护理人员密切关注患者心理状态，适时予以安慰、鼓励，以减轻或消除患者因自身疾病产生的恐惧、害怕心理，从而缓解其心理压力，使其积极配合治疗；对于长期卧床患者，护理人员应帮助其进行定时翻身，并在其受压部位放置透气软垫，预防压疮；严格按照无菌操作进行备皮处理，术前2h，采用75%的酒精消毒患者头部皮肤，预防术后颅脑及切口感染。
（2）术后：①术后2-30d是感染高发期，护理人员应予以密切观察，注意分流管皮下隧道情况；术后，定时进行换药处理，确保切口皮肤及敷料清洁、干燥，同时避免切口敷料脱落、受污染，换药时若发现患者切口存在疼痛、发红、肿胀等情况，因立即告知医师妥善处理；对患者体温进行定时监测（4次/d），若发现其体温＞38℃，而血常规检查无异常，则需遵医嘱予以抗生素，预防感染。②护理人员妥善安放引流管（略低于置管处），并将脑室－腹腔分流管平滑放置，以防管道弯折、扭曲；观察患者是否存在颅内高压情况，若存在，应怀疑与分流管堵塞相关，需及时对分流管泵阀、压力减压阀进行反复按压，促进分流管复通，若堵塞情况无改善，需立即告知医师处理。③术后4-5d，护理人员叮嘱患者保持绝对卧床休息，并依据实际情况适当调高患者床头（15-30°），予以加压包扎，以加快静脉回流，减轻脑水肿，以防硬膜下积液。④为患者制定早期康复计划，鼓励其进行适当的运动锻炼；对于麻醉药效未过患者，护理人员需定时为其翻身，预防术后压疮，对于麻醉药效已经=过患者，则应对其进行简单的功能康复训练，过程中可慢慢加大运动强度。
1.3观察指标与判定标准
记录两组NHISS评分、住院天数、住院费用，并计算两组护理满意度、并发症发生率。
NHISS：用以评价神经功能，包括语言、面瘫、视野、凝视等11个评分项目；总分42分，评分越高，神经功能受损越严重。
护理满意度：采用自制护理调查表进行评价，共5个评分项目（专业知识、实操能力、护理态度、细心程度）；单项25分，总分100分，90-100分为非常满意，80-89分为满意，70-79分为较满意，0-69分为不满意。（非常满意+满意+较满意）/总例数×100%=总满意度。
并发症：切口感染、分流管堵塞、脑脊液渗漏、硬膜下积液。
1.4统计学方法
数据以SPSS20.0软件处理，计数资料用（%）表示，行X2检验，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者住院天数、住院费用及NHISS评分
护理后，预见组患者的住院天数，住院费用均少于基础组；护理后预见组NHISS评分低于基础组；差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
预见性护理是一种应用科学护理程序对患者进行护理的新型护理模式，始终坚持“预防”原则，主张对患者身体状况、治疗方案进行全面分析，进而预测护理过程中的潜在风险，针对性制定护理计划，以实现有效规避护理风险、减少并发症的目的[4]。
本笔者将上述护理程序用于本研究中，所取得的结果如下：预见组NHISS评分低于基础组；住院天数、住院费用均少于基础组；同时，预见组并发症发生率（8.57%）低于基础组（24.29%）；护理满意度（94.29%）高于基础组（77.14%）。对于以上多项结果的产生，笔者认为具有以下几点原因：（1）相较于常规护理，预见性护理程序突破了传统护理观念的局限性，能够有效提高护理人员的预见性护理意识，促使其从被动服务的护理观念转变为主动服务，进而提高护理质量，减少护理事件的发生[5]。（2）预见性护理计划的制定有利于明确护理目标及流程，促进护理工作的程序化开展，进而提高护理规范性及工作效率，改善护理水平；且具备计划性、程序性、预见性的护理干预，能够有效保证手术的顺利进行及完成，降低并发症发生的可能性，促进患者恢复[6-7]。（3）术前病情评估、心理干预等护理措施有利于预防患者潜在的并发症护理风险，缓解其害怕、焦虑、恐惧等不良情绪，提高其治疗积极性以及护理工作的配合度；备皮及压疮预防护理有利于预防压疮、切口感染等并发症，从而促进恢复[8]。（4）术后切口、体温护理有利于减少切口皮肤受污染机会，及时发现患者高温情况并予以抗生素处理，进而预防切口感染的发生；引流管护理可防止引流管发生扭曲、弯折，确保其引流通畅，减少分流管堵塞情况；体位及康复护理则有利于促进患者静脉回流以及血液循环，预防硬膜下积液，加快患者神经及肢体功能的恢复[9-10]。
综上，在颅骨缺损伴脑积水同期护理中应用预见性护理程序可有效促进患者神经功能的恢复，降低并发症发生风险，缩短住院治疗时间，减少住院费用，进而提高患者对护理工作的满意度，因而护理价值较高。
【参考文献】
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[10]张阿媛.预见性护理在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中的应用[J].当代护士(中旬刊),2018,25(03):45-47.
作者简介：朱爽爽，女，（1990-1-），江苏徐州人，本科，护师，主要从事神经外科护理工作。
论文作者:朱爽爽, 袁方通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
标签：颅骨论文; 患者论文; 脑积水论文; 预见性论文; 并发症论文; 手术论文; 同期论文; 《中国医学人文》2019年8月8期论文;