张玉茹
四川省成都市大邑县人民医院 四川 成都 ６１００００
【摘要】 目的 探讨不同剂量米非司酮在稽留流产治疗中的临床效果.方法 选取２０１３年１月－２０１５年１月我院收治的稽留流产患者１００例,随机分为观察组和对照组,每组５０例.对照组患者给予１５０mg米非司酮进行治疗,观察组患者给予３００mg米非司酮进行治疗.结果 观察组完全流产率为９２．０％,对照组完全流产率为８２．０％(P＜０．０５);观察组显效率为１００．０％,对照组显效率为７７．８％(P＜０．０５).结论 大剂量的米非司酮在稽留流产治疗中的临床效果显著.【关键词】 不同剂量;米非司酮;稽留流产Effectofdifferentdosesofmifepristoneinthetreatmentofmissedabortion YuRuZhang (Dayicounty,chengducity,sichuanprovincepeople??shospital【Abstract】Objective tostudythedifferentdosesofmifepristoneinthetreatmentofmissedabortionclinicaleffect．Methods selectedinJanuary２０１３－JanＧuary２０１３１００casesofmissedabortionpatientsofourhospital,wererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,５０casesineachgroup．Controlgroupgiven１５０mgpatientswithmifepristonetreatment,observationgroupofpatientsgiven３００mgofmifepristonefortreatment．Results theobservationgroupcompleteabortionratewas９２．０％,controlgroupcompleteabortionratewas８２．０％ (P＜０．０５);Observationgroupefficiency１００．０％,controlgroupsigＧnifica【nKteeyffiwcoirednscy】was７７．８％ (P＜０．０５)．Conclusion thelargedosesofmifepristoneinthetreatmentofmissedabortionclinicaleffectisremarkable． Differentdoses;Mifepristone;Missedabortion 【中图分类号】R７１４．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７９３－０２
稽留流产是指在胎儿或者胚胎已死亡滞留宫内但未及时自然排出者,是临床上一种比较难处理的流产类型.造成稽留流产的因素有很多,包括母体因素、胎儿因素以及环境因素等[１].近年来将米非司酮运用到稽留流产的治疗中,为了寻找最佳的治疗剂量,我院以稽留流产患者１００例为研究对象,采用不同剂量米非司酮治疗,取得了满意的效果,现报道如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取２０１３年１月－２０１５年１月我院收治的稽留流产患者１００例,随机分为２组,观察组和对照组,每组５０例.对照组５０例,年龄(２２－４０)岁,平均年龄(２８．６±１．８)岁,其中初产妇３８例,经产妇１２>例;观察组５０例, 年龄(２１－３９)岁,平均年龄(２７．８±２．１)岁,其中初产妇３６例,经产妇１４例.所有患者进行妇科检查,经B超检查显示宫内妊娠,胚胎停止发育,无血管搏动. 两组患者在年龄、孕产次等方面进行比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 方法 对照组患者给予１５０mg米非司酮进行治疗,口服７５mg米非司酮, 每天１次,服药前后２小时空腹,用温开水送服,连续服用２天,共１５０mg,第３ 天晨起空腹口服米索前列醇片０．６mg. 观察组患者给予３００mg米非司酮进行治疗,口服１５０mg米非司酮,每天１ 次,服药前后２小时空腹,用温开水送服,连续服用２天,共３００mg,第３天晨起空腹口服米索前列醇片０．６mg.
１．３ 疗效判定 完全流产:患者服用米索前列醇片后的２４小时之内妊娠物完全排出,阴道出血量少,５天后行B超检查宫腔内无残留物的为完全流产;不完全流产:患者服用米索前列醇片后的２４小时之内妊娠物未完全排出,阴道出血量持续多于月经量,马上行清宫术可见残留组织;失败:患者服用米索前列醇片后的２４小时之内少量阴道出血或无阴道出血,没有排出妊娠物,行B超检查宫内妊娠物存在,行清宫术可见妊娠物的为流产失败. 清宫术效果判定标准:显效:８号扩宫器可以无阻力通过宫颈内口,不需要再扩展宫颈的为显效;有效:６号扩宫器可以无阻力通过宫颈内口,需要再使用８号扩宫器进行扩宫的为有效;无效:宫颈软化程度差,需要使用多个扩宫器扩宫至８号的为无效. １．４ 统计学分析 两组患者的统计方法为:采用SPSS１７．０统计学软件对数据进行统计分析.计量资料以均数± 标准差(X±s)表示,采用t检验;计数资料采用x２ 检验.P＜０．０５表示差异具有统计学意义. ２ 结果２．１ 两组患者流产情况比较 观察组完全流产率为９２．０％,对照组完全流产率为８２．０％(P＜０．０５),具体见下表１.
表１ 两组患者流产情况比较(n,％)
３ 讨论稽留流产由于胚胎死亡滞留在宫腔内,胎盘组织机化,和子宫壁紧密粘连在一起,使刮宫困难,胚胎稽留的时间过长,可能导致患者发生凝血功能障碍, 从而造成严重出血.另外,由于患者的性激素不足,子宫的收缩力降低,死胎不易排出,所以采取有效的治疗非常重要[２].米非司酮是一种类固醇类制剂, 有抗糖皮质激素与抗孕激素的作用,是一种新型的抗孕激素药,与黄体酮受体具有较强的亲和力,同时无雄激素、雌激素和孕激素的活性[３].患者口服米非司酮吸收快,主要作用患者的子宫内膜,和内源性的黄体酮竞争受体,从而产生较强的抗黄体酮作用,使绒毛组织以及妊娠蜕膜坏死,同时还能使胚胎组织和子宫壁分离.米非司酮可作用于下丘脑和垂体,降低FSH、LH 水平,溶解黄体,而妊娠需要依靠黄体维持,从而终止妊娠.此外,米非司酮还能够促进宫颈软化扩张,有利于胚囊和蜕膜排出.
本次研究结果显示,观察组完全流产率为９２．０％,对照组完全流产率为８２．０％,两组不完全流产或者流产失败的患者进行清宫术,观察组４例患者行清宫术,观察组的显效率明显高于对照组(P＜０．０５),说明大剂量的米非司酮可以软化患者的宫颈,对于需行清宫术的患者提供了良好的条件.本研究结果与周娟关于不同剂量米非司酮配伍米索前列醇、戊酸雌二醇治疗稽留流产的疗效比较研究报道数据吻合[４].说明大剂量的米非司酮在稽留流产治疗中的临床效果显著,完全流产率高,行清宫术效果好. 综上所述,较大剂量的米非司酮治疗稽留流产具有更好的效果,流产效果好,清宫率低,患者宫颈软化情况优,患者的清宫情况也较好,值得临床推广使用.
参考文献[１] 冯艳萍,刘芳,张红真．米非司酮配伍米索前列醇及中药治疗稽留流产６０ 例临床分析 [J]．时珍国医国药,２０１３,２４(９):１０９－１１０． [２] 张旭梅,顾珏,柳露．不同剂量米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效比较[J]．中日友好医院学报,２０１１,１(５):１８１－１８２． [３] 郑巧荣,程艳．早期妊娠失败药物流产效果的影响因素分析[J]．中国药业,２０１３,２２(２１):１６９－１７１． [４] 覃肖丽,刘杰,何远红,等．口服米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的疗效[J]．中国医药导报,２０１１,８(２０):１８８－１８９．
论文作者:张玉茹
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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