盛利平
（上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心 200233）
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0113-02
美国护理理论家贝蒂.纽曼提出的系统模式是用整体观、系统观探讨压力对个体的影响，以及个体的调节反应和重建平衡的能力的护理模式。贝蒂.纽曼1924年出生于美国俄亥俄州一个农场主的家庭。1947年毕业于俄亥俄州阿可诺医院护校，获大专学历。1957年获得加州大学洛杉矶大学护理学学士学位，1985年获得西太平洋大学临床心理学博士学位，纽曼的工作经历涉及临床护士、护士长、护理部主任、公共卫生护士、精神病咨询专家、护理系教授、主任等，纽曼的系统模式于1972年在《护理研究》杂志上首次公开发表；1982年纽曼出版了理论专著《纽曼的系统模式：在护理教育和护理实践中的应用》，利用纽曼的系统模式可以对临床很多种疾病患者进行护理。我院用纽曼系统模式，对1例高血压患者进行治疗护理，现报道如下。
1 病例介绍
患者，男，61岁，因“反复头晕十年余，加重二天”由门诊拟高血压收治入院。患者主诉头晕，有视物旋转，纳可，二便正常，夜眠欠安，来院时体温36.5℃，脉搏84次∕分，呼吸21次∕分，血压170∕100mmhg,经济支持欠佳，入院以来言语减少，失眠，未婚，有一妹妹每2周来医院探视患者1次。患者静脉滴注奥扎格雷钠80mgBid静脉点滴，血塞通400mg∕d,患者希望医生停止该医嘱。对此根据纽曼系统模式制定护理计划，见表1。
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护理问题 护理目标 一级预防 二级预防 三级预防 舒适的改变 1能说出血压升高的引起身体不适的应对机制 1给患者创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头晕 1改变体位时动作宜缓 2自述舒适感增加 2指导患者休息和饮食，血压不稳定时要卧床休息 2监测血压 3协助患者满足生活需要 知识缺乏 1患者能说出血压升高的诱发因素 1指导患者合理用药 1鼓励患者对疾病的相关知识进行学习掌握 2患者能说出保持血压稳定的方法 2教会患者自测血压告知患者突发血压升高时的应对措施 2指导患者饮食及活动注意事项 3患者能说出常用药物的不良反应 4患者能说出高血压的饮食注意事项 焦虑 患者能适应角色，配合治疗 1为患者介绍病区医护人员和治疗方案 2为患者心理疏导，联系患者妹妹尽量多看望患者，增强其战胜疾病的信心 家庭应对无效 家人至少每周探视或电话联系1次 与患者妹妹讨论探视安排，告知电话联系的方式 睡眠型态紊乱 患者能进入正常睡眠状态 1告知患者改变 体位时动作要缓慢 1晚餐后控制水分摄入,减少夜尿次数 指导患者促进睡眠方法保持良好生活习惯 2指导患者保持大便通畅，避免用力屏气 2必要时使用安眠药 3清淡饮食，保持心情舒畅 潜在并发症，高血压危象 患者出现高血压危象时能及时发现和处理 限制探视时间，防止患者情绪激动或紧张 指导患者总结有利于抵御压力反应并保持健康的有利措施，并坚持下去，以防反复 2 纽曼理论
2.2纽曼理论的特点。纽曼的系统模式基于开放系统思想，强调通过该系统模式，繁多的护理现象可以按照护理对象系统稳定的期望目标来处理。该模式认为个体是通过个体内部、人际间，个体外部多种因素与环境相互作用的开放系统。个体系统是一个由生理、心理、社会、文化、发展以及精神5种变量组成的复合体、这些变量影响着个体的健康或疾病状态。个体在环境中不断遇到各种压力因素，有些是有利的、有些是有害的，因此个体必须不断对自我和环境进行调整，以达到相互适应。护理通过一级预防、二级预防或三级预防来恢复系统的平衡状态，维护个体的健康。
2.2纽曼系统理论中对人、环境、健康、护理的定义⑴人，人是一个整体，由生理、心理、社会、文化和精神5类变量组成，称为护理对象／护理对象系统、纽曼认为个体系统是整体的、多维的，个体系统在对应来自内部环境和外部环境的压力源刺激时，该系统的组成部分，即相互作用的5个变量之间相互协调以维持系统的稳定和功能正常。⑵环境：纽曼认为环境是指在任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内部和外部因素：认为环境分为内部环境、外部环境、自生环境3种类型；认为人体内部的、外部的、人际间的压力源是环境的重要成分。⑶健康。纽曼认为健康是一个动态的连续体，指个体系统对压力源的正常反应范围内所达到的最理想的稳定和协调状态。由于个体系统的基本结构因素及对环境的压力源的满意或不满意的调节作用，健康是一个在一定范围内变化着的状态。纽曼认为健康就是一种活能量，无论是迈向健康或疾病，保存能量始终是护理的目标和基本工作原则。⑷护理：纽曼强调护理的整体性和系统性，纽曼认为护理应关注所有来自个体内、人际间、个体外的压力源，关注这些压力源与个体在生理、心理、社会文化、发展，以及精神领域所产生的反应。护理行为即是通过二级预防措施作为干预手段，以使个体系统保存能量，重建，达到或维持理想的健康状态，以维护系统的稳定性、和谐性以及平衡性。
总之，纽曼的系统模式的基础是2个概念：压力源以及压力反应。它以系统论的观点来解释和阐述当压力源作用于系统时，其稳定性是如何维护的，护理目标更使个体通过重建达到或维持系统最佳健康状态，本个案的患者是一个完整的个体系统，是有复杂的生理、心理、文化、社会和发展多方面的需要，适合于应用纽曼的系统论来分析，提出护理诊断完善护理计划以及护理计划的实施和评价。
3 纽曼理论的应用及分析
做出护理诊断，通过对本例患者6个方面的评估，得出护理诊断，见表2。
变量 压力源 护理诊断 个体内部 人际间 个体外部 生理 头晕、无法自理 无法配合治疗和护理 环境陌生，经济状况欠佳 舒适的改变，潜在并发症， 高血压危象 心理 焦虑、紧张、失眠 性格内向，影响与家人和病友的关系 焦虑，睡眠型态紊乱 社会 缺乏家庭成员经常探视 家庭应对无效 文化 有文化但缺乏疾病相关知识和健康知识 知识缺乏 发展 不能适应患者角色 家庭应对无效 精神 性格内向、抑郁不善交流，焦虑 家庭应对无效
表2显示，本例患者弹性防御已经被压力源穿透，入院后焦虑紧张、抑郁、失眠等因素使其防御效能更加削弱；正常防线基本结构以及改变，身体不适又使正常防线进一步萎缩抵抗线已经被激活，故护理上应该采取二级预防水平的干预以减轻压力反应，加强抵抗防线，并应该采取二级预防水平的干预以减轻压力反应，加强抵抗防线，并应该同时采取一级预防以加强易变防线，保护正常防线，在抵抗防线恢复正常后采取二级预防以预防疾病症状发生，获得最佳健康。
4 结果
经过3个月的治疗与护理，患者系统稳定性重新获得并得以维持，患者入院时存在焦虑、舒适的改变、知识缺乏、家庭应对无效、睡眠型态紊乱等情况都得到了明显的改善，遇到个体内、外及人际间压力源时均已不产生反应或反应程度降低；患者无不适主诉，平时起居能注意动作轻柔，防止头晕，睡眠正常，家人基本能做到每周探视，与病友和谐相处，甚至向新病友介绍经验，压力反应症状得以缓解，机体防御功能恢复正常，患者对如何预防高血压危象尚不能完全掌握，出院前针对高血压危象的预防方法再次对患者和家属进行宣教。
参考文献
[1]纽曼系统模式在高血压患者护理中的应用 王岩梅，朱莉 中国实用护理杂志 2007.11.1.
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论文作者:盛利平
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：患者论文; 纽曼论文; 系统论文; 个体论文; 压力论文; 环境论文; 模式论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;