（盐城市第二人民医院麻醉科 江苏 盐城 224000）
【摘要】 目的：探讨地佐辛、舒芬太尼以及地佐辛联合舒芬太尼在食管癌根治术后镇痛镇静中的应用效果。方法：80例患者均为本院2011年10月-2015年12月期间收治的食管癌病例，所有患者均行食管癌根治术治疗。按照术后镇痛方式不同分为三组，分别使用单纯地佐辛、舒芬太尼镇痛和地佐辛联合舒芬太尼镇痛。采用视觉疼痛模拟评分（VAS）表对三组患者治疗后疼痛情况进行评分，并就三组患者不良反应发生情况展开分析。结果：联合用药组VAS评分显著优于单纯用药两组，差异有统计学意义（p＜0.05）。三组不良反应发生情况比较无明显差异（p＞0.05）。结论：针对食管癌根治术患者可于术后给予地佐辛联合舒芬太尼镇痛，缓解患者疼痛的同时不会造成严重的不良反应，安全性较高，值得推广。
【关键词】 舒芬太尼；地佐辛；食管癌根治术；镇痛效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0139-02
食管癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，发病率和死亡率较高，致病因素包括化学病因、生物性病因、遗传因素等。早期临床表现不明显，随着疾病的进展患者逐渐出现咽干、消瘦、脱水、物理的情况。食管癌手术是目前临床上针对该病的有效治疗手段，但术后疼痛一直以来会导致患者焦虑、不配合治疗，影响手术效果。因此，利用地佐辛、舒芬太尼等药物进行术后镇痛得到较多关注[1]。本次研究以笔者收集的80例患者为例，探讨地佐辛、舒芬太尼以及地佐辛联合舒芬太尼在食管癌根治术后镇痛镇静中的应用效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
80例患者均为本院2011年10月-2015年12月期间收治的食管癌病例，所有患者均行食管癌根治术治疗。按照术后镇痛方式不同分为三组。联合组30例患者中男16例、女14例，年龄在44～69岁，平均年龄（56.5±7.5）岁；地佐辛组20例患者中男10例，女10例，年龄在45～68岁，平均（57.2±8.3）岁；舒芬太尼组30例患者中男15例，女15例，年龄在42～68岁，平均（60.3±9.2）岁。排除意识障碍、手术禁忌者，本次研究由我院伦理委员会批准并经患者或其家属签署同意书，两组患者基线资料均衡可比（p＞0.05）。
1.2 方法
所有患者均行食管癌根治术，术前按照常规禁饮禁食，入室后建立静脉通路连接心电监护。以0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）、0.06mg/kg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）、1～2mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）和0.5mg/kg阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202）进行诱导麻醉，气管插管后接麻醉机行机械通气，并以0.2～0.4μg/kg舒芬太尼和2～10mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）维持麻醉[2]，间断给予肌松剂。术后地佐辛组给予0.4mg/kg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329）镇痛，舒芬太尼组给予3μg/kg舒芬太尼镇痛，联合组使用0.3mg/kg地佐辛加3μg/kg舒芬太尼镇痛。三组患者镇痛药物中均加入16mg昂丹司琼（陕西开元制药有限公司，国药准字H20065286）将其用0.9%生理盐水稀释至100ml，使用自控镇痛泵按照2ml/h速度给药，锁定时间为15min[3]。
1.3 观察指标
采用视觉疼痛模拟评分（VAS）表对三组患者治疗后疼痛情况进行评分，并就三组患者不良反应发生情况展开分析。
1.4 统计学
本次研究数据均纳入SPSS 20.0软件进行处理，计数资料以卡方χ2验证，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，以正态分析，用t检验，当出现P＜0.05时，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者术后疼痛情况比较
联合用药组VAS评分显著优于单纯用药两组，差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。
3.讨论
食管癌根治术尽管能够治疗食管癌，但对患者的身体损害较大，尤其是术后剧烈的疼痛感给患者生理和心理带来了巨大的挑战。针对食管癌术后镇痛一直以来都是该领域内关注的焦点，目前临床上针对食管癌术后镇痛的方式主要还是药物镇痛。包括地佐辛、舒芬太尼等药物的效果较好，而药物联用也是近年来镇静镇痛的关注重点[4]。
地佐辛是一种k受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，具有较强的镇痛和镇静效果，并且持续时间与吗啡相当。该药物在人体内吸收、分布的速度较快，半衰期较长、清除慢，因此镇痛起效快，镇痛时间久，同时，该药具有激动和拮抗双重作用，成瘾的情况较小。但患者在术前已经使用麻醉剂，可能在术后起到添加作用，因此剂量应当减少[5]。舒芬太尼是一种μ阿片受体，具有较强的亲脂性，更容易透过血脑屏障与血浆蛋白结合，该药的半衰期较短，但镇痛效果较强，作用时间较长，用药后可经广泛的生物转化，经肾脏排出。但该药物同时也存在多数镇痛药物的不良反应，包括呼吸抑制、恶心、头痛等。临床上以地佐辛联合舒芬太尼进行镇痛，可有效改善一种药物导致的过度镇静、呼吸抑制情况，减少药物通量，降低并发症[6]。
本次研究结果显示，联合用药组VAS评分显著优于单纯用药两组，差异有统计学意义；三组不良反应发生情况比较无明显差异。这也显然说明，针对食管癌根治术患者可于术后给予地佐辛联合舒芬太尼镇痛，缓解患者疼痛的同时不会造成严重的不良反应，安全性较高，值得推广。
【参考文献】
[1]朱海蓉，尉迟海琴.地佐辛联合舒芬太尼用于食管癌根治术术后硬膜外镇痛的观察[J].吉林医学，2013，34(23):4705-4706.
[2]钟婉妹，叶泽明，欧伟等.浅谈地佐辛联合舒芬太尼在食管癌根治术后镇痛镇静中的应用效果[J].当代医药论丛，2014，12(4):258-259.
[3]季方兵，姚凤珍，郭松青等.帕瑞昔布用于食管癌根治术后镇痛的临床研究[J].实用临床医药杂志，2013，17(7):88-90.
[4]靳红绪，张同军，孙学飞等.地佐辛复合舒芬太尼用于恶性肿瘤根治术后静脉自控镇痛的临床研究[J].中国全科医学，2013，16(3):264-266，274.
[5]彭露瑶，黄东.地佐辛与右美托咪定联合舒芬太尼对胶质瘤患者术后唤醒及镇痛的比较[J].中国生化药物杂志，2016，33(5):114-116.
[6]王纯辉，沈启英，李珺等.地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉镇痛的效果观察[J].安徽医科大学学报，2012，47(8):1003-1004.
论文作者:禹建军,杨红湘,陈荣,邵东波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/6
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