关键词：妇产科，护理人员，职业暴露
从1984年开始报道出首例因为职业暴露被血液感染引发HIV感染的病例以来，关于医护人员接触传染性疾病患者而被感染的研究就受到社会各界人士的广泛关注和重视，并引入到职业性问题领域中。医护人员的职业暴露是在诊疗、护理的过程中与带有感染病毒的患者接触以后被感染病毒或被传染病原体，从而危害身体健康，危机生命的情况。医护人员的工作具有特殊性质，是较为容易感染的职业。医护人员在医院感染和社会感染性疾病的多重危险下，如果感染病毒就会给工作及家庭造成潜在的危险。本文就对我院2019年8月23名产科护士进行问卷调查，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
妇产科在职护士与助产士共23人，年龄(24～40)岁，平均(29.5±3.6)岁。护龄(2～20)年，平均(10.5±1.8)年。技术职称:护师15人，副主任1人，主管5人，护士2人。学历:本科学历21人，大专2人。
1.2方法
采用问卷调查的方式对我院的23名产科护士包括助产士做调查，调查内容有个人一般情况，包括学历、年龄、工作年限等；在护理的过程中接触的羊水、血液或分泌物等污染源情况及其处理；锐器损伤次数、原因及受伤后采取的措施；在工作中采取的防护措施和防护方法，此次共发放问卷23份，收回有效问卷23份，回收率达到100%。
2结果
2.1羊水、血液、分泌物等体液污染情况及处理
从调查结果中得知，此次调查的17名护士中都被羊水、血液或分泌物感染过，3名助产士也均被感染过，在感染以后只有9名（53%）护士及助产士采用了标准的处理方法。
2.2锐器损伤情况及损伤后的处理
不同职称的护士和助产士均有不同程度被针头、缝合针、刀片等刺伤过。年人均刺伤3次，锐器损伤后10人(76%)的护士立即挤出伤口部位的血液，用肥皂水和流动水冲洗皮肤，并用2%碘伏消毒伤口后包扎，仅有及少数护理人员进行登记及上报。导致护士损伤的医疗锐器中，以注射器针头、头皮针与输液器针头、安瓿碎片3种最为常见，3种伤害共占伤害总数的39次(89%)。调查发现，导致损伤的针具中，26例(66%)为不安全型的；导致护士损伤的器械中有27例(68%)遭到污染；遭到污染的器械中有21例(78%)沾染了血液或体液。
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2.3作中的防护行为
17位(78%)的护士预料血液、体液有污染时戴一次性手套，12位(90%)的护士接触患者或污物后洗手，据调查显示，大部分助产士在接生的时候都没有戴防护眼镜及穿防护服的习惯，有9名（70%）的护士表示接触过有传染性疾病的孕产妇且主动佩戴防护衣服及口罩。
3讨论
产科护士在工作的时候及容易受到病原体的感染，在暴露的环境中很容易被感染性的血液、体液或使用过的针头及其他锐器刺伤皮肤，据护理人员反映全都被锐器刺伤过。此次研究显示，在暴露的环境中被羊水、血液或分泌物感染的有9例，被锐器刺伤过的有10例，大部分都是黏膜溅染引发的，差异具有统计学意义（P<0.05）。
引发产科护士职业暴露危险的因素主要是：护士锐器伤病毒类疾病的传播十分厉害，曾有报道艾滋病病毒感染率达到0.3%；没有注射过乙肝疫苗的人乙肝感染率可高达30%；丙肝感染率达到1.2%～10%。护理人员面临着严峻的职业暴露危险。由于产科患者的特点，尤其是产科患者的特殊性，产科护士在日常护理操作中需完成大量注射、抽血、输液、血、会阴护理等工作，不可避免较多的接触到羊水、血液、分泌物。产程观察、肛诊、破水、接生时接触血液、羊水、分泌物的概率是100%，护理产后患者时接触血液、体液的概率也很高，新生儿出生后称体重、盖脚印、戴手圈、沐浴，不可避免造成对护士的污染。因此，产科护士是职业暴露最危险的群体。
基于此，本文提出以下几点职业暴露防护措施：（1）工作中重视职业暴露，做好职业暴露的预防工作，加强安全意识的培训工作，对产科护士和新护士有针对性的进行教育培训，是减少职业性损伤的有效措施之一。对医疗工作者进行职业防护教育已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。医院管理者应重视职业防护工作，加强教育。现在由于人口流动性比较大，做好人口的预防保健工作，加强定期体格检查，及时注射接种相关疫苗，出现急性爆发性传染病要及时上报，建立起完善的防护上报体系和上报程序，在日常工作中严格执行规程规范，杜绝职业暴露的发生。产科护士在工作中，应当仔细询问病人的既往史，和产前检查本，仔细和完善相关化验检查单，对有传染病和疑似有传染病的产妇应做好隔离防范工作，到隔离产房分娩，对其产生的医疗垃圾严格进行分类消毒处理，对产生的血液，体液等进行规范化的处理，阻断可能传播的传染源和传播途径。保护易感人群。按规定做好各种防护措施，及时将安全隐患消灭在萌芽状态（2）规范操作，防止意外，产科医务人员发生意外暴露的处理：在产程观察、分娩接生、新生儿复苏、婴儿护理过程中，频繁直接接触血液，分泌物，排泄物等各种体液的因素，使职业暴露危险大。血液或羊水溅到眼睛，皮肤上，立即用大量清水冲洗局部或碘伏消毒皮肤。锐器刺伤后立即由近心端向远心端挤血，并用流动清水冲洗，然后用消毒液消毒伤口、根据需要酌情包扎伤口，更换双层手套再进行操作，及时填报锐器伤表，评估职业暴露程度，必要时进行预防用药及观察。可注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白进行预防。（3）提升产科医务人员职业暴露风险意识，长期在产科工作环境下会逐渐降低职业防护意识，这样就会增加职业暴露的几率。对任何有患者血液以及污染有血液的物品进行严格规范处理，时刻保持可能感染的危险意识，降低自身风险性。（4）提高产科护理人员的心理素质，减轻工作压力，护理人员不但承担社会责任，还承担着医疗责任，特别是生产的过程中助产士要十分谨慎，才能确保孕妇和婴儿的生命健康。所以，就助产士来说一定要有较强的心理素质，不管遇到什么问题都要用正确的方法处理，才能保证产妇和婴儿的健康。除此之外，要不断提高专业技能，积极履行自身职责，在工作中要有耐心和高度的责任心，做好护理工作。
参考文献
[1]高晓燕,官晓斐.浅谈产房助产士职业暴露的防护措施[J].北方药学,2013,(4):42～43
[2]程艳萍.医务人员血源性病原体职业接触调查分析与防护对策[J].江西医药,2014,49(12):1535～1537
论文作者:徐惠梅
论文发表刊物:《科学与技术》2019年14期
论文发表时间:2019/12/4
标签：产科论文; 护士论文; 职业论文; 血液论文; 助产士论文; 防护论文; 羊水论文; 《科学与技术》2019年14期论文;