柳州市人民医院儿科 广西柳州 545000
【摘 要】目的：观察延续护理在小儿白血病PICC置管中的应用效果。方法：选取我院2016年6月到2018年2月收治的60例白血病患儿，按照不同护理方法将其纳入常规组与延续组，每组均为30例，分别应用常规护理与延续护理，对比两组患儿的遵医行为及并发症发生情况。结果：延续组患儿每天握拳>300下、每天活动、每天泡脚、按时维护导管的依从性高于常规组，差异显著（P<0.05）；延续组患儿的并发症发生率（13.3%）低于常规组（30.0%），差异显著（P<0.05）。结论：延续护理在小儿白血病PICC置管中的应用效果显著，可提高患儿的遵医行为，且可降低并发症发生率，值得推行。
【关键词】延续护理；小儿白血病；PICC置管；应用效果
白血病是小儿恶性肿瘤中最为常见的一种，为严重危及患儿的生命安全，应积极治疗，且治疗期间应配合相应的护理，以确保疗效，改善预后[1]。PICC在小儿白血病中的应用较广，强化患儿出院后PICC置管的延续护理，可明显提高患儿的治疗依从性，且能减少并发症。基于此，本研究为了进一步观察延续护理在小儿白血病PICC置管中的应用效果，选取我院60例白血病患儿的护理情况展开对比分析，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2016年6月到2018年2月收治的60例白血病患儿，都经骨髓细胞形态学、免疫组化检验等证实，符合《血液病诊断及疗效标准》的相关诊断标准[2]。按照不同护理方法将患儿纳入常规组与延续组，每组均为30例。常规组：男17例，女13例；年龄2~9岁，平均（3.5±1.8）岁；初治23例，复发7例；置管时间2~13个月，平均（6.3±2.6）个月；置管部位中，贵要静脉14例，正中静脉9例，头静脉6例，颈内静脉1例。延续组：男16例，女14例；年龄2~9岁，平均（3.7±1.5）岁；初治22例，复发8例；置管时间2~13个月，平均（6.5±2.7）个月；置管部位中，贵要静脉15例，正中静脉9例，头静脉5例，颈内静脉1例。对比两组患儿的基本资料，差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
常规组：实施常规护理，即于患儿住院期间对其实施健康教育、心理护理、病情观察、用药指导、导管维护、出院指导等常规护理措施，患儿出院后仅进行电话随访，未实施系统性低延续护理。
延续组：实施延续护理，内容包括（1）组建延续护理小组：由1名主任医师、1名主管护师及2名护士组成。主任医师根据患儿的病情制定后期的治疗方案，并提供治疗咨询；主管护师负责制定详细的延续护理计划，并对护士进行护理知识、沟通技巧等培训；护士负责执行具有的延续护理措施。（2）实行延续护理措施计划：在患儿出院前对患儿及其家属进行健康教育，内容涵盖疾病相关知识、家庭护理措施等；观察患儿的心理变化，实行正确的干预措施确保其心情愉悦；全面评估患儿病情，做好健康档案，详细记录患儿的治疗、用药、护理等情况；建立微信平台，将疾病相关知识上传至平台，并与患儿家属保持联系，随时解答其疑问；出院后1星期进行电话回访，出院后2星期进行家庭访视，评价患儿的治疗状况与预后，提醒家属带患儿到院定期复查，以及时调整治疗方案；对有严重心理障碍者强化心理护理，必要时上门随访。（3）PICC置管护理措施：向患者及家属讲解参与PICC管道护理的重要性，学会自我护理可以减少往返医院的麻烦和减轻家庭经济负担的种种好处。发放图文并茂的健康教育资料，内容包括并发症预防、日常观察要点、休息与手臂活动、PICC管口周围皮肤日常护理、换药的频率等，让患儿及家属更深入了解并主动遵照执行。让患儿及家属大概了解基本的无菌技术、导管长度的观察、管口局部皮肤情况、换药的流程、如何进行正压封管、如何更换肝素帽、撕膜和贴膜时的技巧、测量臂围的方法、操作细节要点及注意事项、记录的项目。
1.3观察指标
（1）对比两组患儿的遵医行为，包括每天握拳>300下、每天活动、每天泡脚、按时维护导管；（2）对比两组患儿的并发症发生情况，包括导管阻塞、感染、意外拔管、过敏。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以n、%表示，组间对比采用x2检验，检验水准为σ=0.05，P<0.05表示差异显著。
2结果
2.1两组患儿的遵医行为对比
延续组患儿每天握拳>300下、每天活动、每天泡脚、按时维护导管的依从性高于常规组，差异显著（P<0.05）。见表1。
3 讨论
白血病是临床恶性血液疾病，由造血干细胞异常克隆所致贫血、感染、出血、各器官浸润的综合性疾病[3]。近几年，随着人们生活习惯与居住环境的不断变化，白血病的发病率逐渐递增，小儿白血病的患者人数也持续增加，必须引起高度重视，及时给予治疗。
PICC，即经外周中心静脉置插管，白血病患儿的临床治疗中获得了广泛运用，它是一种从外周静脉插入、穿刺到中心静脉的导管，穿刺后导管的末端将会处于锁骨下静脉或上腔静脉[4]。尽管PICC一次置管的成功率很高，操作的安全性也较高，但置管后仍然会因为各种因素导致患儿出现一系列的并发症，这不但影响患儿的治疗效果，还会给其带来疼痛，因此应重视临床护理，尤其应加强患儿出院后的延续护理，以提高患儿及其家属的居家护理能力，进而改善患儿的生活质量[5]。
本研究对比分析了常规护理与延续护理在小儿白血病PICC置管中的应用效果，结果显示，延续组患儿每天握拳>300下、每天活动、每天泡脚、按时维护导管的依从性高于常规组，且并发症发生率低于常规组，由此可知，延续组患儿的遵医行为及并发症发生情况均优于常规组，因此认为，延续护理的应用效果优于常规护理。
综上所述，延续护理在小儿白血病PICC置管中的应用效果显著，可提高患儿的遵医行为，且可降低并发症发生率，值得推行。
参考文献.：
[1]黄彩娟，刘瑞，吴艳萍，等.微信群在白血病PICC置管患儿延续护理中的应用[J].国际医药卫生导报，2016，22（3）：434-436.
[2]张玉艳，陈繁花，黄永资，等.观察延续护理服务对PICC置管患儿的护理效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，5（3）：46-47.
[3]陈霞.小儿白血病PICC置管患儿中延续性护理的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（25）：106-107.
[4]王艳辉，蔡盈，李婉丽.延续护理及家属同步教育在儿童白血病PICC居家护理中的应用[J].全科护理，2016，14（35）：3764-3766.
[5]马晴.PDCA护理干预在白血病PICC置管患儿中的应用效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（31）：13-13.
论文作者:陈莉莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/7/31
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