王莉朱蓉
西安市第四医院血液净化中心陕西西安710004
【摘要】
目的:探讨护理干预对活动性出血和高危出血患者无肝素透析的临床意义。方法 用肝素盐水浸泡透析管路和透析器，并在透析前用生理盐水冲洗透析路管、透析器，透析中定时用生理盐水冲洗管路和透析器以减少凝血。结果 患者在透析过程中未发生或加重出血，有效预防和减少了凝血现象发生。结论 无肝素透析对活动性出血和高危出血者既安全又保证了透析质量。
【关键词】无肝素透析；凝血；护理干预
【中图分类号】R174+.4
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12032901
为了防止透析过程中管路及透析器凝血，需要选用有效的抗凝剂。目前临床首选的抗凝药物为肝素钠。但是对于活动性出血及出血的患者，使用抗凝剂会加剧或诱发再出血。我们采用了无肝素透析，既保证透析患者的安全又达到了治疗的目的，是一种行之有效的方法。现将护理干预总结如下：
1临床资料
11一般资料:本组患者为我科2012年1月~2012年12月的透析患者，均为肾衰竭者，无肝素透析病例59例（急性肾衰竭38例，慢性肾衰竭21例），共透析255次，男35例，女24例，年龄21～74岁，平均52岁。活动性出血和高危出血的原因：脑出血18例、蛛网膜下腔出血1例、外伤致多脏器损伤3例、消化道出血14例、阴道出血9例、外科手术后8例、眼底出血6例。
12方法
121肝素盐水预冲: 透析器和管路用肝素生理盐水充分浸泡（500ml生理盐水加肝素100mg），并循环15～20 min，开始透析前用500ml生理盐水冲洗透析器、透析管路，以排除肝素盐水。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
122建立良好的血液通路，保证透析时有充分的血流量:通过内瘘、深静脉留置插管均可建立体外循环，上机后在患者可耐受的情况下，尽可能设置高流量，一般血流量为250～300ml/min⑴。
123定时用生理盐水冲洗透析器和管路:透析过程中每20～30min用生理盐水150～200ml在泵前快速冲洗透析器和管路，阻断动脉端管路，并注意观察透析器及管路是否有凝血情况，将冲洗盐水总量在上机前预设入超滤总量中，以防止中途停止透析，使水分潴留在患者体内。
2护理
21做好心理护理。心理因素对患者的治疗配合及血透效果起着重要的作用。透析前护士应用亲切的语言及和蔼的态度了解病情，安慰患者，向患者讲解无肝素透析的具体方法，用熟练准确的技术为患者治疗护理，使其在心理上解除恐惧，产生安全感、信任感，使患者得到精神支持，更好地配合我们进行血液透析治疗。
22对神志不清、烦躁不安的患者，要妥善固定穿刺侧肢体和血管通路，避免血管不通畅、血流量不足、透析管路打折，而引起体外循环凝血。
23仔细观察透析机所显示的静脉压、跨膜压的变化，若静脉压下降，可能透析器内纤维丝有凝血；静脉压升高，可能透析管路静脉端凝血。若跨膜压升高，可能静脉壶内有凝血；跨膜压降低，可能为透析器凝血。这时，要加强生理盐水冲洗，如果不能改善，立即回血下机，以减少患者血液丢失。
24严格掌握透析过程中冲洗生理盐水的时间和剂量，并做好记录。重视透析过程中的超滤量，防止水钠潴留。若有心衰的患者应在短时间内先进行单超，减轻心脏负荷后再进行无肝素透析。透析过程中超滤过快，使血液浓缩，血流量不足，血压下降均是促凝因素，要注意防范。
25透析过程加强巡回，严密观察病情变化，30~60分钟记录血压、脉搏、呼吸等情况。严密观察透析机设置的各种监测参数。密切观察透析器及管路中血液颜色的变化，如血液颜色变深，透析器出现黑色线条，说明有凝血的可能；透析管路动静脉端压力和动静脉壶的张力上升，提示有凝血的可能。动、静脉壶的液面应保持在2/3处，以便于观察。若发现有血凝块附于动脉壶的壁上，严禁敲拍透析器，防止血凝块堵塞透析器。护士应根据观察到的凝血的指标，立刻采取相应的措施，增加生理盐水冲洗量及次数，保证透析顺利进行。无肝素透析不能完全避免体外凝血的可能，故透析时间不宜过长，一般为2～4h，对水潴留严重的患者可增加透析频次。
26在无肝素透析过程中不应在动脉管路上输血或输注脂肪乳剂，避免增加透析器凝血的危险。
3小结
通过实施无肝素透析的治疗护理，采取了一系列具体的安全措施，本组患者均能顺利地进行血透治疗并取得满意效果，无一例发生凝血和出血现象。所以无肝素透析对及时挽救活动性出血和高危出血患者的生命是安全、有效的治疗方法。
参考文献
［1］林惠凤.实用血液净化护理［M］.上海科学技术出版社，2005，116118
［2］陈香梅.血液净化标准操作规程［M］.人民军医出版社，2010,47
论文作者:王莉朱蓉
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：肝素论文; 患者论文; 管路论文; 生理盐水论文; 凝血论文; 静脉论文; 活动性论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;