韩小芳
（山西长治市潞安集团总医院王庄医院 山西 长治 046031）
【摘要】 目的：讨论并分析在肥胖性2型糖尿病患者的治疗中采用二甲双胍的临床价值。方法：选取我院2010年11月～2013年12月期间收治的80例肥胖性2型糖尿病患者为研究对象，采用随机分组的方式将80例患者平均分为观察组和对照组，对照组患者行格列吡嗪治疗，观察组患者在对照组治疗方法的基础上采用二甲双胍进行治疗，通过8周的系统治疗对比两组患者的体重变化、血脂指标和血糖指标。结果：经过系统的治疗，所有患者均取得了一定的治疗效果，两组患者血糖指标、血脂指标比较观察组优于对照组（P＜0.05）。结论：在肥胖性2型糖尿病患者的治疗中加入二甲双胍进行治疗，具有较大的临床价值，方法值得借鉴。
【关键词】 二甲双胍；肥胖；2型糖尿病
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0139-02
近年来随着生活方式的改变糖尿病发病率逐年升高，而2型糖尿病在临床上较为常见，其中很大一部分患者是肥胖性人群。患者β细胞临床表现出功能缺陷与胰岛素抵抗，而且糖尿病属于慢性终身性疾病，目前无法根治，长期发展会引起患者代谢紊乱、感染、大血管、微血管病变。虽然临床用药不断发展，但是很多降糖药物都会有体重增加的副作用，高血糖和高体重此二者互相影响，形成恶性循环，进一步加重代谢紊乱。二甲双胍，可以改善患者体重指数和血糖指标、血脂指标，有助于减少糖尿病并发症的发生。本次研究中，选取我院2010年11月～2013年12月期间收治的80例肥胖性2型糖尿病患者为研究对象，其中观察组在格列吡嗪治疗基础上联合二甲双胍治疗，取得理想疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年11月～2013年12月期间收治的80例肥胖性2型糖尿病患者为研究对象。采用随机分组的方式将80例患者平均分为观察组和对照组，每组各40例患者。对照组男性22例，女性18例；患者年龄40～70岁，平均年龄（58.5±5.6）岁；体重48～86kg，平均体重（61.2±5.8）kg；病程1～15年，平均病程（7.8±2.2）年；观察组男性21例，女性19例；患者年龄40～71岁，平均年龄（59.0±5.8）岁；体重47～86kg，平均体重（60.5±6.2）kg；病程1～16年，平均病程（7.5±2.8）年；两组患者性别、年龄等一般资料进行组间对比，无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者其他口服或注射用降糖药均停止使用，保持良好的饮食习惯、运动锻炼、良好的生活作息等。对照组患者行格列吡嗪治疗，患者每日用药3次，每次用药剂量为2.5mg,患者在用餐前30分钟用药；观察组在对照组用药基础上同时给予二甲双胍治疗，日口服3次，每次用药剂量为0.5g，用药时间在三餐时。两组患者以4周作为1个疗程，经过2个疗程8周时间的治疗后，比较两组患者的体重变化、血脂指标和血糖指标[2]。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者治疗前后各项指标：空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbAIc）；低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、体重指数（BMI）情况[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者血糖指标情况
治疗前，两组血糖指标空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbAIc）比较无明显差异（P＞0.05）；经过8周系统的治疗，所有患者均取得了一定的治疗效果，两组患者血糖指标比较观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
随着肥胖和糖尿病人群迅速增加，肥胖性2型糖尿病患者逐年增多。会引起多种并发症，这些并发症会严重危害人类健康，具有极高的致残、致死率。因此糖尿病的早期、合理、长期治疗才能有效控制症状，预防急慢性并发症发生、发展。提高患生活质量，延长寿命。
二甲双胍作为传统经典的一线降糖药物一方面可以通过减少肝糖输出、增加胰岛素敏感性达到降糖作用。另一方面可以通过减少摄食有助于降糖同时可以减轻体重，从而使血脂、血压得到改善，降低了心血管风险，提高了患者生活质量。随着2型糖尿病患者疾病的进展，患者胰岛β细胞凋亡的加剧，大部分糖尿病患者都要采取联合用药的方法，才能使血糖控制在合理范围内。选择用药既要控制患者体重，同时，也不能增加患者胰岛素抵抗。但是，肥胖性2型糖尿病患者自身胰岛素抵抗情况显著，如果联合胰岛素治疗会增加患者的体重，从而加重胰岛的抵抗，更难控制好血糖，所以，临床治疗过程中，就要再次加大胰岛素的使用剂量来实现降糖效果，长期的恶性循环严重影响了糖尿病临床治疗，还会加大患者低血糖机率。如果联合使用磺脲类药物也会增加患者体重，使胰岛素抵抗情况加剧，从而增高低血糖发生率。但是二甲双胍则可以减轻这些不良发应。
据报道，人进食以后，小肠会分泌胰高血糖素样肽与肠促胰素，能促进人体胰岛素的释放，而这种对胰岛素的刺激分泌对葡萄糖具有一定的依赖性，当血糖升高时，刺激胰岛β细胞，当血糖降低时，刺激胰岛β细胞效果会减弱，血糖恢复正常后，还会保护胰岛β细胞。肠促胰素机制可作用大脑，起到饱食感，从而降低患者食欲，抑制胃肠蠕动，从而延迟胃的排空。糖尿病肥胖症患者在应用二甲双胍后，患者血糖得到明显控制，此时血糖降低，胰岛素抵抗减弱，患者体重便减轻。二甲双胍在肥胖性2型糖尿病中的应用，很好地根据肠促胰素对葡萄糖的依赖性，可以更好调节患者胰岛β细胞，更安全有效的实现对血糖的控制，从而保护患者胰岛β细胞，使患者体重得以减轻。
本次研究结果显示，经过系统的治疗，所有患者均取得了一定的治疗效果，两组患者血糖指标、血脂指标比较观察组优于对照组（P＜0.05），与报道一致[4]。可见，二甲双胍能促进胰岛素和受体的结合，格列吡嗪与二甲双胍联合用药后可以明显改善患者血糖指标、血脂指标和体重指数，保护患者心血管，有效治疗2型糖尿病患者，可以使血糖控制在正常范围内，防止血糖过低[5]。
本次研究中观察组应用格列吡嗪与二甲双胍联合用药后，患者血脂各项指标和体重指数下降明显，可见，患者胰岛素的抵抗情况得到明显改善。而仅应用格列吡嗪治疗的对照组，患者血糖也得到了有效的控制，可是却加大了发生低血糖的机率，而且患者体重有所增加，会加剧胰岛素抵抗，很难控制患者病情。比较两组患者血脂指标和体重指数情况，作为肥胖性2型糖尿病临床观察的重要指标，观察组降糖有效性与安全性明显优于对照组，而且观察未发生严重低血糖事件，患者体重下降，对肥胖性2型糖尿病患者具有重要的意义。本次研究证明，应用格列吡嗪与二甲双胍联合用药疗效理想，而且未见明显临床不良反应。糖尿病患者的血脂、血糖等指标控制，能明显改善患者胰岛素抵抗情况，有效降低患者体质量，对胰岛素介导葡萄糖的摄取与代谢功能起到良好的促进作用。
总之，在肥胖性2型糖尿病患者的治疗中加入二甲双胍进行治疗，具有较大的临床价值，有效、安全、经济、方法值得借鉴。
【参考文献】
[1]蒙光义，王冬晓，庞家莲等.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察[J]中国药房，2015，26（5）：658-661.
[2]傅晓莹，杨华章，邝建等.利拉鲁肽治疗2型糖尿病的疗效及安全性[J].广东医学，2013，34（23）：3651.
[3]陈茂胜，田浩明.二甲双胍联合维格列汀治疗肥胖型2型糖尿病的临床观察[J].现代药物与临床，2014，29（5）：503-507.
[4]崔荣岗，苏秀海，李文东等.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病40例疗效分析[J].临床内科杂志，2013，30（8）：528.
[5]黄依，尤志华，裴泂等.二甲双胍单药及不同联合用药方案治疗2型糖尿病的随机对照研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：87-88.
论文作者:韩小芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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