佛山市顺德区计划生育服务中心 528300
摘要：目的：观察研究不同紧急避孕救助方法的临床实施效果。方法：择取我中心及顺德区10个镇（街道）计划生育服务所接诊的300例无保护性生活或避孕失败且使用紧急避孕药、放置宫内节育器要求紧急避孕的健康育龄女性，随机将其分为三组，其中I组（53例）实施米非司酮避孕、II组（182例）实施左炔诺酮避孕、III组（65例）实施宫内节育器避孕，观察三组间有效避孕率。结果：三组对象避孕有效率分别为98.11%、98.35%、100%，组间数据比对，不具有统计学意义（P>0.05）；在对下次月经影响方面，三组均较为轻微，对比不具有统计学意义（P>0.05）。结论：米非司酮、左炔诺酮、宫内节育器三种紧急避孕措施均具有安全、有效、便捷等特点，临床可根据对象实际需求合理选择紧急避孕措施。
关键词：紧急避孕；米非司酮；左炔诺酮；宫内节育器
紧急避孕是指采用科学、有效的处理手段在规定时间内使女性可以不受孕的措施，是保护孕龄女性生殖健康的一项重要措施。近年来，伴随着我国经济的不断发展，人们生活水平的不断提高，人们对生殖健康也越来越重视[1]。据调查显示，近年来我国意外受孕的发生率较前明显升高。对于意外妊娠，临床上对于非自愿妊娠女性也主要采取人工流产手术处理，但手术毕竟是一种创伤性措施，术后易产生较多的并发症，这会对女性的身心健康造成极大的影响。因此，研究一种有效、经济、实用、安全的紧急避孕措施是目前临床研究的重点。为研究安全、有效、便捷的紧急避孕措施，我中心此次分别应用米非司酮、左炔诺酮、宫内节育器对近期内300例需要紧急避孕的女性进行了避孕，均取得了理想的避孕效果，现将体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我中心及顺德区10个镇（街道）计划生育服务所在2013年7月至2016年2月间接诊的300例需要紧急避孕的女性对象，全部对象均符合以下标准：年龄18-40岁，身体健康、月经规律，5天内只发生一次无保护性生活或避孕措施失败；就诊时间距性交不超过72小时；保证下次月经来潮前严格屏障避孕或不再同房；近三个月内未使用过激素类固醇避孕；无米非司酮、左炔诺酮、宫内节育器禁忌症。符合标准的300例入选对象年龄18岁到40岁不等，平均年龄（26.1±5.1）岁。随机将300例对象分为三组，其中I组53例、II组182例、III组65例，组间在一般资料比对，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2避孕方法：全部对象均经尿妊娠试验检查除外妊娠，然后医师将米非司酮、左炔诺酮、宫内节育器三种紧急避孕方法的优缺点向对象进行解释，由对象自行知情选择。其中I组53例实施米非司酮避孕，米非司酮为空腹或进食2小时口服，剂量为25mg，服药后禁食1-2小时，若对象用药后2小时若出现呕吐症状应立即补服25mg。II组182例对象实施左炔诺酮避孕，左炔诺酮首次服0.75mg，间隔12小时再服0.75mg，或单次口服150mg。III组65例对象实施宫内节育器避孕，对象常规妇科检查正常，阴道分泌物检查正常，尿妊娠试验阴性，血常规正常，手术由专业医师放置宫内节育器，节育器大小根据宫腔大小决定。
1.3采取紧急避孕后处理：全部对象实施紧急避孕措施后禁止进行性生活，直至下次月经，对行宫内节育器避孕的对象，术后应立即行B超进行常规确定宫内节育器位置是否正确，并常规服用抗生素2天，以预防感染的发生。
1.4临床观察：全部对象均在自愿的基础上参加随访检查，详细询问并记录对象未次月经、性生活及服药或放置宫内节育器的时间，并要求对象在预期月经后1周随诊，对月经延期的对象，则应随访至月经来潮后进行。此外，观察紧急避孕效果，对用药或放置宫内节育器后月经来潮正常者表示避孕成功，对尿HCG试验阳性、B超证实妊娠囊与停经实践相符的表示失败[2]。
1.5统计学处理：采用Dixon方法中的妊娠概率推算预期妊娠数，实际妊娠数，计算避孕有效率=（预期妊娠数-实际妊娠数）/预期妊娠数×100%，另外数据应用统计学软件SPSS12.5进行处理，检验方式采取X2检验，组间比对采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1避孕效果：三组对象无保护性交均发生与预期排卵期，经紧急避孕措施处理后，实际妊娠数分别为1例、3例、0例，三组避孕有效率分别为98.11%、98.35%、100%，组间比对，不具有统计学意义（P>0.05）。
2.2不良影响：三组对象中多数对象紧急避孕对本次月经没有影响，各组月经改变无明显差异（P>0.05），详见表1。两组服药避孕对象在恶心、头晕等发生率方面比对，I组发生率3.77%（2/53）明显低于II组发生率46.15%（84/182）（P<0.05）。III组实施宫内节育器避孕对象中8例出现月经量增多、经期延长、少量血性分泌物、腰痛等症状。
3讨论
目前，我国每年约有1000万例次人工流产，其中约有半数是没有采取避孕措施或者是能觉察到的避孕食失误。若女性可以了解并能得到有效的紧急避孕服务，每年估计可以减少人工流产数300-400万例次。近年来，伴随着近代生命科学的发展，紧急避孕技术不断推陈出新，主要有药物和宫内节育器两种。此次我中心对近期内300例需要紧急避孕的对象分别进行了药物、宫内节育器的紧急避孕救助措施。下面笔者就各种紧急避孕措施进行了分析。
在药物方面，本次研究采取的米非司酮、左炔诺酮是目前临床应用较为广泛的避孕药物，国内外也有诸多的报道[3]。现代研究显示，米非司酮是近年来研制的一种抗孕酮激素药物，无孕激素、雌激素、雄激素活性。其主要的避孕机制是通过竞争性和孕酮受体结合，有效的抑制孕酮的活性，影响子宫内膜着床期的正常生理变化，干扰孕卵着床的过程从而有效的降低着床率。此外，米非司酮对于糖皮质激素、孕激素等均具有较强的拮抗作用，其对卵子的形成、发育、排出及受精等妊娠阶段发挥干扰，并对输卵管内胚泡的运行也有影响，因此具有良好的紧急避孕效果[4]。左炔诺酮是一种单纯孕激素，其可通过阻碍女性排卵，使受精卵的着床受阻，增加了宫颈分泌液黏稠度，降低精子穿透宫腔的能力，同时加速腺体萎缩，出现蜕膜化间质进而使间质炎性细胞浸润，从而达到紧急避孕的目的[5]。在宫内节育器方面，我中心此次采取的是含铜宫内节育器，其主要是通过对子宫内膜的改变阻止着床，达到防止妊娠的目的，同时宫内节育器的放置时间可延迟至性交后5天，同时也可作为一种长效的避孕措施。本研究显示，上述三种紧急避孕措施均可取得理想的避孕效果，且三种方式对女性月经也不会产生明显的影响。
我国是一个生育大国，伴随着计划生育国策的逐渐深入，避孕方法也在不断改变，良好的紧急避孕可以有效的控制人口的出生，同时也可在妇女健康保健方面起到良好的桥梁作用。上述三种紧急避孕措施均具有良好的效果，临床对需要紧急避孕的育龄妇女应综合衡量，合理的为女性对象选择合理的紧急避孕措施。
参考文献：
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[2]朱玉环，欧阳丽新.三种不同方法用于紧急避孕的临床效果观察[J].医学理论与实践，2007，20（2）：200-201.
[3]王耀田，刘华玲.小剂量米非司酮、左炔诺孕酮在紧急避孕中的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2003，11：505-506.
[4]金仙玉，赵丽嫣，张新宇.紧急避孕[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，2：117-118.
[5]邱容芳，任素芬，陶光源.左炔诺孕酮和米非司酮用于紧急避孕临床观察[J].现代医药卫生，2011，25（19）：2937-2938.
基金项目：项目：广东省卫生人口和计划生育委员会2013年科研项目（20133033）
论文作者:覃慧,张朝红,廖翠英,刘佩姬,陈元凤,谢映君
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：紧急论文; 宫内论文; 对象论文; 节育器论文; 月经论文; 避孕措施论文; 三组论文; 《健康世界》2016年3期论文;