（大英县人民医院 四川遂宁 629300）
【摘要】目的：观察并探究功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的临床效果。方法：对2014年11月-2016年11月间收治的70例难治性鼻窦炎患者实施分组治疗，对照组实施功能性鼻内镜手术，观察组实施轮廓化鼻内镜手术，各35例，对比两组的疗效。结果：对比两组治疗效果、VAS评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分，均提示观察组更为显著（P＜0.05）。结论：较之功能性鼻内镜手术，轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎效果显著。
【关键词】功能性鼻内镜手术；轮廓化鼻内镜手术；难治性鼻窦炎
【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0036-02
【Abstract】Objective To observe the clinical effect and explore the functional endoscopic sinus surgery and contour of nasal endoscopic surgery in treatment of refractory sinusitis. Methods 70 cases of -2016 from November 2014 November in refractory patients with sinusitis treatment group, control group received functional endoscopic sinus surgery, the observation group to implement the outline of the nose endoscopic surgery, 35 cases each. The curative effects of two groups were compared. Results Comparison of two groups of treatment, VAS score, Lund-Mackay score of nasal endoscopic sinus CT, Lund-Kennedy score, the observation group showed more significant (P < 0.05) Conclusion Compared with functional endoscopic sinus surgery, outline of nasal endoscopic surgery in treatment of refractory sinusitis effect is remarkable.
【Key words】Functional endoscopic sinus surgery; Endoscopic sinus surgery; Refractory sinusitis
鼻窦炎是临床上较为常见的疾病类型，该病症的发生与多种因素有关，发病机制较为复杂。难治性鼻窦炎是指经过反复药物治疗或手术治疗仍未达到理想疗效，其治疗难度较高，严重影响了患者的身体健康，降低了患者的生活质量[1]。故探究有效治疗难治性鼻窦炎的治疗方法十分重要。此次研究将对2014年11月—2016年11月间间收治的70例难治性鼻窦炎患者实施分组治疗，探究功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的临床效果，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2014年11月—2016年11月间收治的70例难治性鼻窦炎患者实施分组治疗，对照组实施功能性鼻内镜手术，观察组实施轮廓化鼻内镜手术，各35例。纳入标准：①均经确诊为难治性鼻窦炎。②均无其他重要脏器严重疾病。③年龄均＞18岁。④均未合并系统性血管炎或肉芽肿性疾病。⑤均未合并鼻腔鼻窦连个性肿瘤。⑥均经医院伦理委员会审核通过。对照组：男性病患19例，女性病患16例。患者年龄：22～68岁，平均年龄为（42.3±3.4）岁。患病时间：4～21年，平均为（9.6±1.3）年。观察组：男性病患20例，女性病患15例。患者年龄：22～67岁，平均年龄为（42.2±3.8）岁。患病时间：4～22年，平均为（9.7±1.5）年。比较分析两组基础资料，结果提示差异不明显（P＞0.05），组间比较存在良好可比性。
1.2 方法
对照组：依据患者具体病变范围对其实施功能性鼻内镜手术，采取全麻，麻醉起效后切除中鼻道鼻息肉，依据病变程度选择实施部分切除或全部切除，切除残余钩突，并将上颌窦开口扩大，并进行前筛以及后筛开放，在中鼻道穹窿部位咬除鼻丘气房前壁骨质以及黏膜，直到额骨鼻突，高度为1cm，最后将鼻丘气房顶壁以及后壁、额窦周围气房至额窦底开放，注意保护鼻窦粘膜以及鼻窦功能。
观察组：对患者实施轮廓化鼻内镜手术，手术核心是切除病变骨质以及中鼻甲，最大限度扩大开放鼻窦，对于病变累及额窦气化良好的病患为其实施DrafⅢ型额窦开放术进行治疗，对于病变累及中鼻甲的病患则需为其实施中甲切除术治疗。手术结束后对患者使用糖皮质激素以及粘液溶解促排剂，并对其实施鼻腔冲洗治疗，同时也要对患者进行为期6个月的随访。
1.3 观察指标
①疗效评价标准[1]：经治疗后临床症状及体征均基本消失，内镜检查结果提示窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化无脓性分泌物则为显效。临床症状、体征等均得到明显好转，窦腔黏膜存在少量脓性分泌物则为有效。症状未得到显著好转，术腔粘连严重，窦口闭锁或狭窄，脓性分泌物较多则为无效。显效＋有效=总有效率。
②VAS评分[2]：采用VAS视觉模拟评分法进行评价，取一段尺子均分为10等份，表明0～10分，0表示无痛，10表示疼痛剧烈。由患者依据自身感受进行选择。
③鼻内镜Lund-Kennedy评分[2]：评价内容为息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂每侧，总分为20分，分数越高越严重。
④鼻窦CT Lund-Mackay评分[2]：观察内容主要包含上颌窦、前后筛窦、蝶窦、额窦等恢复情况，是否存在阻塞，总分为24分，分数越高越不理想。
1.4 统计学处理
运用SPSS19.0统计学软件对观察及记录的数据资料进行统计分析，相应计量资料以（x-±s）来表示，并进行t检验，说明差异是否显著，而计数资料则是用百分率（%）进行表示，相应用χ2予以检验，如果结果有P＜0.05，则说明对比差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗效果的对比分析
所有患者均施以相应治疗后，治疗组总有效率为91.4%，对比于对照组的71.4%提高程度显著（P＜0.05），见表1。
3.讨论
难治性鼻窦炎是鼻窦炎中治疗难度较大的一种类型，目前临床对于该病症的诊断、治疗等尚缺乏统一定论，这也导致临床对难治性鼻窦炎的治疗受到一定限制。药物以及手术疗法是目前治疗难治性鼻窦炎的常见疗法，研究发现骨炎在难治性鼻窦炎发展中具有重要作用，骨质成为鼻窦炎症的源头，导致鼻窦炎迁延不愈。因但功能性鼻内镜手术治疗效果具有一定的局限性，因此Denker手术得以在临床应用，该种治疗方法虽具有一定疗效，但会对患者鼻腔鼻窦的生理功能造成极大影响，因此临床应用并不广泛[3]。
近年来随着临床医疗水平的不断进步发现将增生的中鼻甲切除，切除筛窦骨间隔后，患者的临床症状得到极大改善，该种治疗方法保留了下鼻甲，不仅降低了对患者鼻腔生理功能的影响，而且也在最大程度上切除了病变组织。从此次研究结果中可看出观察组患者的临床治疗效果要远远优于对照组，另外对比两组患者VAS评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分，结果也提示观察组所得效果更为显著。可以看出轮廓化鼻内镜手术与功能性鼻内镜手术相比治疗难治性鼻窦炎具有更好的优越性，其虽切除范围较后者有一定扩大，但也最大限度保留了正常粘膜，因此未对鼻腔鼻窦生理功能造成影响，反而利于临床症状的改善。
综上所述，与功能性鼻内镜手术治疗相比较，轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎可得到更为显著的临床效果，有助于尽快改善患者的临床症状，改善患者疼痛情况，故值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]黄小林，吴兴宇，佘文胜，等.修正性鼻内镜手术加中鼻甲再处理综合治疗难治性鼻窦炎的疗效[J].武汉大学学报(医学版)，2015，34(6):971-973.
[2]戴俊，怀德，徐敏，等.修正性鼻内镜手术并中鼻甲切除系统治疗难治性鼻息肉鼻窦炎[J].中华临床医师杂志(电子版)，2015，41(16):3043-3047.
[3]王明婕，林枫，张晓晴，等.功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31(3).1001-1781.
论文作者:冷凉,杨灵军,罗林,张文强
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/11
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