关于脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析
姚 恩
（福建澄源司法鉴定所，福建 福州 350001）
【摘要】 目的 分析脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定结果。方法 选取2017年9月～2018年10月收治的颅内出血的病人66例，回归分析其法医临床学鉴定结果。结果 经过法医临床学鉴定，其中58例颅内出血与脑外伤有关，8例颅内出血与脑外伤无关。66例病人死亡6例、重伤40例、轻伤12例、本身疾病引起颅内出血8例。结论 通过脑外伤颅内出血的法医临床学鉴定，多数病人由脑外伤所致，一部分病人是自身疾病所致。
【关键词】 脑外伤；颅内出血；法医；临床学；鉴定
颅内出血作为神经外科常见的病情，是以脑部血管破裂，导致病人的脑细胞破坏严重，使周围的神经组织受到出血压迫，从而引起组织障碍，严重时危害病人生命安全[1]。关于颅内出血法医临床学鉴定，为了进一步分析是什么原因引发该疾病，为案件侦破提供有利的条件，本研究以收治的66例脑外伤后颅内出血病人作为样本，给予法医临床学鉴定，结合临床病历及检查资料，详细报道如下。
1 资料方法
1.1 临床资料
选取研究时间段2017年9月～2018年10月，以此时间内收治66例颅内出血病人，回顾分析颅内出血法医临床学鉴定结果。病人年龄15～76岁，平均（45.56±4.23）岁，男女病人分别42例、24例。
1.2 方法
法医临床学鉴定期间，详细了解病人受伤的前因后果，从病人受伤的工具、方法等方面了解，了解以往疾病史，是否存在重大心脑血管疾病等病情。同时利用仪器对病人的颅内情况进行检查，从病人医院病史、影像学等多方面资料查找分析，对比分析病历及检查结果，补充完整病人的数据信息[2]。法医通过综合性分析病人颅脑损伤病情、损伤程度，结合临床学参与度评定原理，确定鉴定最终结果。
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2 结 果
66例病人通过临床学鉴定，其中58例病人的颅内出血与脑外伤具有直接联系，8例无直接联系，脑外伤原因占据案件整体的87.88%。另外通过法医鉴定，其中6例死亡（9.09%）、40例重伤（60.61%）、12例轻伤（18.18%）、8例本身疾病引起（12.12%）；根据研究发现，病人自身疾病引起的颅内出血与高血压、脑血管畸变有关，其中高血压5例、脑血管畸变3例；而脑外伤引起的颅内出血与钝器击打、拳脚伤、锐器及磕碰伤有关，其中19例钝器击打、27例拳脚伤、7例锐器伤、5例磕碰伤。
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3 讨 论
根据颅内出血病因分析，其中脑外伤发生概率较大，其次病人自身的疾病史。颅内出血作为临床常见的一种脑外伤继发性疾病，其中脑外伤是引起颅内出血关键性的病理生理因素。颅内出血病情一旦发生不仅临床进展快，而且对病人颅内各个部位的影响较大，从而引起一系列的病变，从而加重病人的病情，致使病人的生命安全受到严重威胁。与此同时，脑外伤引起颅内出血临床常见的情况多以硬膜外、蛛网膜下腔、硬膜下及脑内出血四类为主，第一类硬膜外出血以颅骨骨折引起脑部血管发生破裂引发，第二类蛛网膜下腔是由于病人蛛网膜血管出现破裂，导致蛛网膜下腔流入血液，导致病人脑部出现挫伤，第三类硬膜下多是病人脑部发生冲击性挫裂伤引发，导致病人的小静脉破裂；第四类脑内出血的发生事件较少，但发生时多以病人的脑挫伤为主[3]。
除了以上的病因，还与病人自身性的疾病存在紧密的联系，其中高血压及脑血管畸变较为常见。前者高血压是由于病人的病情骤然发作，导致脑血管破裂所致；后者则是病情因早期无明显症状，病情发现晚，加之病人工作劳累、情绪波动等影响，从而引起颅内出血病情。本研究结果分析得到：高血压病人5例、脑血管畸变3例；66例颅内出血病人，58例脑外伤后颅内出血，发生率87.88%，8例自身疾病引起的颅内出血，发生率12.12%。研究证实颅内出血病因主要与外伤所致、自身因素有关。由此可见，无论诱发颅内出血的原因是哪一种，病人的生命安全都会受到严重的威胁。因此，对颅内出血病人鉴定期间加强对受伤原因、受伤病史等询问，继而结合临床病历、检查等结果分析，不可根据片面之词进行评估，不利于鉴定的准确性。
综上所述，经过脑外伤后颅内出血法医临床学鉴定，其中常见的病因是以脑外伤及自身疾病所致，该疾病发作不仅后果严重，而且不利于保障病人的生命安全。因此，鉴定期间从病人自身及受伤等多方面移速进行详细检查、询问，针对此类疾病的病人叮嘱做好自身疾病的控制，特别是高血压及脑血管畸变，从而降低脑外伤后颅内出血的患病率，为确保鉴定结果的准确性及案件及时侦破提供可靠的资料。
参考文献
[1] 周 军,肖恒波.43例脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析[J].医学与法学,2017,9(3)：85-86.
[2] 春 晖,卢慧星.脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定研究[J].法制博览,2016(13)：89-90.
[3] 白云秀,白鹤,柴 丹,et al.颅内出血患者血清IL-6、TNF-α变化在法医临床鉴定中的意义[J].中国法医学杂志,2016,31(4)：379-381.
【中图分类号】 R743
【文献标识码】 A
【文章编号】 ISSN.2095-8242.2019.29.134.01
本文编辑：李 豆