自2011年以来，笔者采用手法复位、弹力带固定治疗外伤引起的新鲜性肩锁关节脱位22例，效果比较满意。现报道于下。
1 临床资料
22例中，男18例，女4例；年龄最大68岁，最小15岁；单独肩锁韧带及关节囊破裂引起半脱位15例，肩锁韧带、关节囊及喙锁韧带损伤而引起全脱位7例；固定时间最长5周，最短3周。
2手法复位及固定方法
2.1固定材料 6~8cm宽、弹性较好的弹力带3m，较宽帆布腰带一条，棉纱压垫两个，
宽胶布适量。根据患者上臂的长短，用弹力带缝合环形带(测量弹力带的长度时应在一定拉力下，用于固定才能产生压力)一个。
2.2手法复位 局部麻醉，将准备好的帆布腰带束于病人腰中。患者坐位，术者立于患侧，右手托肘部，左手拇指按压锁骨远端，右手托肘外展上提，使肩锁关节复位。助手将准备好的棉纱压垫放于肩锁关节处，用宽胶布加压固定，将环形带绕肘部及肩锁部套在压垫上，然后将一棉纱垫放于锁骨外端隆起部，用胶布加压固定，把备好的弹力带一端缝合于躯干正前方的帆布腰带上，拉紧弹力带，由前向后通过锁骨外端压垫，将另一端缝合在躯干后正中线的帆布腰带上。至此，复位固定结束。将肩部弹力带与锁骨外段弹力带对边缝合，以防肩部弹力带外滑。
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3 随访结果
本组22例，随访22例，肩关节外展、高举功能良好，无疼痛、畸形者18例，占随访人数的82%。肩关节外展功能正常，高抬略受限，肩锁关节略高起，拍片为轻度半脱节，但无明显疼痛者3例，占13%。肩关节外展略受限，上臂高举受限并出现疼痛，肩锁关节处出现明显隆凸畸形，拍片为肩锁关节完全分离脱位，脱位间隙较宽，后经手术切开复位发现肩锁关节韧带断后完全卷入关节内，清理后复位、克氏针局部固定、喙突上移术，后随访效果良好1例，占5%。
4讨论
4.1 肩锁关节脱位，一般采用胶布绕肘肩环形加压固定法，因固定太紧，胶布本身既无弹性，又不透气，致使固定部位出现溃烂，且易已发皮肤过敏，生疱溃烂，使固定不能坚持而失败。采用石膏绷带环形固定，局部消肿后易松动，起不到固定作用，仍出现脱位。弹力绷带固定既克服了局部对胶布过敏的不利因素，又解决了石膏固定易松动的问题。
4.2 弹力绷带固定，上臂上下活动不受限，就不易出现局部溃烂。当肘下垂时，肩锁关节处局部压力增大，使复位后的位置保持稳定；当肘向上或外展活动时，肩峰向上，关节盂主动与锁骨远端关节面对合复位。这不仅仅起到固定作用，而且可使上臂、肩关节保持一定的活动度，患者痛苦小，同时避免了肩关节周围粘连。
4.3 肩锁关节全脱位，不但肩锁关节韧带、关节囊完全撕裂，且往往合并喙锁韧带断裂，复位固定后较难保持位置，一部分喙锁韧带修复较差，后期功能活动差，出现肩锁关节部畸形而需手续治疗。如果早期发现肩锁关节脱位严重、手法复位又比较苦难中，可放弃保守治法，直接采取手术切开复位内固定加喙突上移术，则失败的病例均可重获良效。
论文作者:杨秀诚
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/12/1
标签：关节论文; 弹力论文; 韧带论文; 胶布论文; 肩关节论文; 锁骨论文; 上臂论文; 《医师在线》2016年9月下第18期论文;