（四川省凉山彝族自治州第一人民医院放射科???四川 西昌??615000）
【摘要】 目的：分析螺旋CT在肺段隔离症中的诊断价值。方法：选取我院2012年8月-2014年12月期间收治的5例肺段隔离症患者，全部采用螺旋CT进行检查，回顾性分析其临床资料，探究疾病的表现、CT检查的结果等。结果：肺段隔离症主要见于双肺下叶侧的基底段，其中位于左下肺叶3例，右下肺叶2例；患者的CT表现为实质性肿块（3例）、囊性肿块（1例）、囊实性肿块（1例），且全部患者均出现异常供血动脉。结论：采用螺旋CT检查肺段隔离症价值较高，其扫描时间短，且图像清晰，能对微小病变进行发现。
【关键词】肺段隔离症；螺旋CT；诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0011-02
肺段隔离症在临床上比较少见，其是一种先天性肺发育异常性疾病，指的是异常肺组织发生囊性和纤维性病变，并和正常肺脏分隔，同时由异常体循环动脉进行供血的肺脏疾病[1]。肺段隔离症可分为两种类型，即叶内型和叶外型，其中叶内型在临床上比较常见，患者主要表现为咳嗽、咳痰、反复肺感染、肺炎等。随CT影像学技术的发展，螺旋CT在诊断肺段隔离症方面发挥着显著作用，其图像清晰、直观，能提高诊断正确率，促进患者的早期治疗。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月-2014年12月期间收治的5例肺段隔离症患者，均经影像学或病理学检查确诊。本组中男性2例，女性3例，患者年龄在22～68岁之间，平均年龄为（39.6±4.4）岁；患病时间2个月～13年之间，平均时间（3.2±1.3）年。患者的主要临床表现为：咳嗽、咳痰、咳血、发热、感染等。
1.2 检查方法
全部患者均进行胸部螺旋CT检查，采用美国生产的128层螺旋CT进行扫描。扫描电压为120KV，扫描电流为400mA，扫描机层厚为1.0mm，螺距为1.0mm。患者首先进行CT平扫，范围在胸廓入口至肺底，然后进行CT增强扫描，采用碘海醇注射液（90-100mL）作为对比剂，注射频率为2.5-3.0mL/s，其中延迟扫描时间为20s或30s。扫描完成后，将获得的CT图像输送至工作站，采用MPR（二维多平面重建）、MIP（最大密度投影）及VR（容积再现技术）等对图像进行处理[2]。
2.结果
2.1 肺段隔离症的分型及位置
本组5例患者中有4例为肺叶内型，比例为80%，其他2例为肺叶外型，比例为20%。肺段隔离症主要见于双肺下叶的基底段，其中位于左下肺叶3例，右下肺叶2例。
2.2 肺段隔离症的CT表现
本组5例患者的病灶形状为：团块状（3例）、不规则形（1例）、囊性（1例）。根据病灶的形态及密度情况对肺段隔离症进行分类，包括1例囊实性肿块，肺组织密度不均匀，部分出现实质性改变，其内低密度影未见强化；3例实质性肿块，肺组织密度不均匀，出现实质性改变，其内低密度影出现明显强化；1例囊性肿块，肺组织内低密度影未见强化。
血管重建后发现，全部患者均出现异常供血动脉，其中来自胸主动脉3例（见图1），其他2例来自胸腹动脉（见图2），供血动脉的直径在3.5～11.0mm。MPR结果显示出现异常血管走行，但患者肺内结构在血管立体关系上显示不清；MIP结果显示血管起始异常，肺组织结构异常，并显示了异常血管和肺组织结构的关系；VR结果显示异常血管和大血管之间的清晰关系，对其走行及起始均能显示，但不能对肺组织结构进行显示。
图1 异常供血动脉来自胸主动脉 图2 异常供血动脉来自胸腹动脉
3.讨论
3.1 肺段隔离症的概述
肺段隔离症为先天性肺发育畸形性疾病，临床发病率较低，其由异常供血动脉进行供血，异常肺组织呈囊性肿块，与支气管相通或不相通，相通时伴发反复局限性感染，不相通时无呼吸道症状，临床上主要采用手术切除异常肺组织。肺段隔离症可分成为肺叶内型与肺叶外型，其中肺叶内型的临床发病率较高，是指异常和正常肺组织被同一胸膜包裹，患者表现为局限性肺组织感染，表现为发热、咯血、咳嗽、胸痛等症状；肺叶外型发病率较低，是指异常肺组织被异常胸膜包裹，与正常肺组织分隔，患者一般无临床症状，但约有1/2的患者可合并其他畸形，比如膈疝、脊柱畸形、肺发育不全等[3]。本组5例患者中肺叶内型为4例（80.0%），肺叶外型为2例（20.0%），其中病灶以左下肺居多。
3.2 肺段隔离症的CT征象
肺段隔离症常见于双肺下叶的基底段，其中以左侧居多；病灶的形态多为囊状、肿块型、结节状、类圆形等；CT增强扫描发现均存在异常供血动脉。本研究结果显示，5例患者的病灶形状为：团块状、不规则形及囊性，肺组织密度不均匀，部分出现实质性改变，其内低密度影强化或未强化。在进行肺段隔离症CT诊断时，应与下列疾病进行鉴别，包括肺脓肿、肺囊肿、膈疝、肺癌、肺炎性甲瘤等。
3.3 肺段隔离症的CT诊断价值
X线拍片或透视难易对肺段隔离症进行明确诊断，而支气管造影对本病的诊断意义不大，尽管血管造影与MRI也能确诊肺段隔离症，但其操作复杂，价格昂贵，因而CT检查是诊断肺段隔离症的最佳手段。CT增强扫描能强化病灶，使其清晰显示，同时还能对异常供血动脉进行明确，对于提高诊断效果意义重大。但在扫描时应注意扩大扫描范围，并增强薄层扫描，以便及时发现微小异常供血动脉[4]。
4.结语
综上所述，肺段隔离症具有特征性的CT征象，对于出现反复肺部感染症状，胸平片显示双肺下叶囊性、实性、囊实性改变的患者，在CT扫描排除其他疾病后应考虑为肺段隔离症，并进行CT增强扫描证实具有异常供血动脉，即可对本病进行确诊。
【参考文献】
[1]梁庆乐.肺段隔离症的螺旋CT诊断[J].中国CT和MRI杂志,2010,8（02）:17-18+21.
[2]赖发明,谢鉴津,邓开盛.肺隔离症的64层螺旋CT诊断价值研究[J].保健医学研究与实践,2014,11（03）:41-42+45.
[3]唐继来.多层螺旋CT对肺隔离症的诊断价值[J].实用医技杂志,2013,20（01）:40-41.
[4]董祥宝.多排螺旋CT诊断肺隔离症的价值[J].实用医技杂志,2011,18（10）:1052-1053.
论文作者:陈长波,万华,兰小惠,黄燕,宋立江
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：肺叶论文; 异常论文; 患者论文; 动脉论文; 螺旋论文; 肿块论文; 供血论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;