（1.陕西中医药大学 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院 咸阳 712000；3.陕西中医药大学第二附属医院 咸阳 712000）
摘要：强直性脊柱炎属于“风湿免疫性”疾病，目前，现代医学对其病因病机不是十分清楚，其治疗效果也不尽人如意。但祖国医学对本病有独到见解，且治疗效果也很满意，笔者总结窦群立主任医师治疗本病的临床经验，希望同各界同仁共同学习、进步。
关键词：强直性脊柱炎；辨证论治
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis）是一种慢性进行性免疫系统疾病，目前病因不十分清楚，但大量临床及实验表明，AS发病与HLA-B27关系密切，且有家族遗传病史，其表现主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。从其流传病学可知，AS多发10-40岁人群，其中20-30岁达此病高峰，男女比例约为：2.5：1～4.1：1，女性发病年龄较男性晚。AS发病隐匿，进展缓慢，但持续发展，整个病程可达15-20年甚至更长[1]。该病属于中医中的“痹病”范畴，古人称之为“肾痹”、“竹节风”等。早在《素问·痹论》：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾······肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。” 唐.孙思邈《备急千金要方》：“腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地，当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯，冷痹，缓弱疼重，若有腰痛挛脚重痹，急宜服独活寄生汤”。从其古代医家描述可知，本病本质为本虚标实，肾督空虚为本，风寒湿为标。治疗以补肾强督，祛风散寒，益气养阴、活血通络为主[2]。笔者观察我院中医门诊治疗强直性脊柱炎方法独特，效果明显，现将中医治疗AS的一些体会总结如下。
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1辨证治疗
根据以上中医对AS病因病机的“本虚标实”原则，笔者总结窦群立主任医师对AS临床经验，将其病因具体总结为，①先天不足、肝肾亏虚②肾督为病、脊强厥冷③腰部外伤、督脉瘀滞④ 卫外不固、外感六淫。故中医将其分为以下几型：
1.1 风寒湿痹型（多见于强直性脊柱炎早、中期）
症见：腰骶部冷痛或重着，疼痛剧烈，身重转侧不利，晨起尤甚，晨僵，屈伸不利，重着，遇寒疼痛加剧，得温或活动后减轻，纳少，口淡不渴，舌质淡苔薄白或白腻，脉沉细或沉紧。治则：祛风散寒，除湿通络。方药：麻黄附子细辛汤或五苓散加味或乌头汤加减：麻黄、桂枝、制附子（先煎）、独活、川芎、泽兰、泽泻、当归、细辛、炙甘草，白术、白芍。
1.2 风湿热痹型（多见于强直性脊柱炎早、中期的急性活动期）
症见：腰部疼痛剧烈、拒按、僵硬、屈伸不利、夜间尤甚、活动后减轻，或伴膝、踝关节肿痛灼热，身重，发热，口干口苦，胃纳差，小便黄赤，大便干结，舌红或暗红、苔黄腻，脉弦数或滑数。治则：祛风通络，清热除湿。方药：桂枝芍药知母汤合四妙散加减或白虎加人参汤加减：桂枝、知母、芍药、黄柏、苍术、薏苡仁、怀牛膝、泽兰、生甘草。
1.3 痰瘀凝滞型（多见于强直性脊柱炎中、晚期）
症见：腰骶疼痛，日久不愈，腰背强直，活动受限，肢体沉重或麻木，舌暗红有瘀斑，苔白或微黄，脉弦涩。治则：活血化瘀。方药：桂枝茯苓丸或当归芍药散加减加减：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、当归、川芎、白术、泽泻。
1.4 肝肾阴虚型
症见：腰骶部、脊背、颈部、髋部酸或疼痛势缓，喜按喜揉；或见关节强直变形，屈伸不利；或有四肢酸软乏力；或有双目干涩疼痛。可伴消瘦，咽干口渴，头昏心悸，耳鸣耳聋，心悸失眠，面色潮红，手足心热，盗汗遗精。舌质红，苔少或薄黄，脉弦细数。治法：补益肝肾，通络止痛。方药为归芍六味汤加减：当归身、白芍、白术、人参、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草。
1.5 肾阳亏虚型（多见于强直性脊柱炎后期）
症见：颈项前倾，胸椎后突严重佝偻，目难平视，腰膝酸软，晨僵，夜间疼痛，髋关节强直或半强直，舌体胖嫩，舌苔薄白，脉沉细数。治则：温肾强督，祛寒通络。方药：肾气丸加减：茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、干地黄、山药、山茱萸、炮附子。
综上所述，1、早期诊断：早期诊断、治疗对AS的转归有重要意义。青、壮年，特别是男性，若经常腰痛，或脊背痛，休息后症状加重，活动后症状减轻，或单侧膝关节、踝关节、足跟部肿痛，应高度怀疑本病可能。2、祛湿要重视：风寒湿热邪是导致AS不可缺少的因素，湿邪留恋往往可见于本病整个病理过程，使病情缠绵难愈，故除湿为早、中期治疗之首要。阳盛邪实，邪正相争激烈，此期是疾病进展时期，直接影响着AS的发展和预后。3、活血化瘀：瘀血是AS的病理产物，又是内生的致病因素。在本病治疗过程中，使用活血药有两方面的意义：Ａ、病轻病程短，瘀尚未形成者，意在活血行血，使局部气血流通；Ｂ、病久瘀血已成者，意在活血逐瘀，祛瘀生新。4、用药当顾护脾胃：AS患者长期服用非甾体类抗炎药、免疫抑制剂或激素，损伤脾胃；脾胃功能的强弱与AS的疗效、转归和预后有密切关系，所谓“五脏六腑皆禀气于胃”，在AS的治疗中，维护中气，调补脾胃非常重要。5、注重功能锻炼：“动则生阳”，阳气是人体生命的动力。坚持长期运动，不断地提高抵抗疾病的能力，有利于疾病的痊愈，脊柱的修复。药物治疗的同时，注重功能锻炼是保持患者良好功能的重要手段之一，所以常叮嘱病人坚持游泳、仰卧起坐、扩胸运动。
参考文献
[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南（草案）[J].中华风湿病杂志，2003，7（10）：641.
[2]张颖.中医辨证分型治疗强直性脊柱炎体会[J].实用医院临床杂志，2012，8（2）：158.
论文作者:袁韩涛1,窦群立2,翟罕3,申海滨1,黄雅松1
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/21
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