湖南省郴州市第一人民医院中心医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 探析中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床护理方法。方法 我院肝胆外科2013年9--2015年9月收治的重症急性胰腺炎患者78例为研究对象，按照入院先后顺序分为两组，其中给予对照组常规治疗和护理，而观察组则运用中西医结合治疗和针对性护理，对比分析两组的治疗效果。结果 观察组的平均住院时间为（20．4±6．6）d，而对照组的平均住院时间为（29．7±10．3）d，组间对比差异有统计学意义（P<0．05），观察组的并发症发生率明显低于对照组，并且与对照组相比，观察组的死亡病例少，组间对比差异有统计学意义（P<O．05）。结论 临床上运用中西医结合治疗重症急性胰腺炎时，再给予针对性护理，不仅可以缩短住院时间、增强护理满意度，还能降低并发症发生率，改善患者预后。
【关键词】中西医结合；重症急性胰腺炎；临床护理
[Abstract]Objective：To explore the clinical nursing methods of severe acute pancreatitis treated with integrated traditional Chinese and Western medicine.Methods in our hospital gastroenterology 2013 9--2015 hospital in September in patients with severe acute pancreatitis（SAP）78 cases as the research object，according to the sequence of admission were divided into two groups，which were given to control group received routine treatment and nursing，while the observation group is the use of traditional Chinese and Western medicine combination therapy and targeted nursing，comparative analysis of the therapeutic effect of the two groups.Results in the observation group，the average hospital stay was（20.4 + 6.6 d），while the control group，the average hospitalization time（29.7 + 10.3）d，comparing the differences between the two groups has statistical significance（P < 0.05），the complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group，and compared with the control group and fewer cases of death in the observation group，the differences between the two groups has statistical significance（P < 0.05）.Conclusion the clinical on combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of severe acute pancreatitis（SAP），then given targeted nursing can not only shorten the hospitalization time，improve the degree of satisfaction of the nursing，but also reduce the incidence of complications，improve the prognosis of the patients.
[keyword]：Traditional Chinese and Western medicine；severe acute pancreatitis；clinical nursing
重症急性胰腺炎（severe acute paccreatitis，SAP）是临床上常见的急腹症之一，其病情凶险，并发症多，预后差，近些年来，随着诊疗水平的提高，病死率已大幅下降，但仍约2O％--30％左右[1]，这归咎于对SAP发病机制有了更深入的认识，尤其在中西医结合治疗SAP方面取得的研究进展，这也成为了近些年的研究热点。本论文讨论在常规西医治疗重症急性胰腺炎的基础上，加用运用中西医结合治疗和针对性护理，其效果令人满意，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
我院消化科2013年9--2015年9月收治的重症急性胰腺炎患者78例，其中男性42例，女性36例，年龄在30--60岁，平均为（46．4±4．8）岁；其发病原因胆道疾病（胆石症、胆道蛔虫、胆道异物等）51例；饮酒13例；代谢异常（高脂血症）10例；外伤4例。按照入院先后顺序分为两组，其中给予对照组常规治疗和护理，而观察组则运用中西医结合治疗和针对性护理，对比分析两组的治疗效果。
1．2方法
1．2．1治疗方法
对照组常规治疗和护理。
观察组运用中西医结合治疗：西医给予上心电监护、氧气吸人，禁食水及胃肠减压术，及时进行液体复苏，生长抑索及加贝酯等抑制胰腺分泌及胰酶活性的药物，抗感染药物及抑酸护胃药物应用，纠正水电解质平衡失调及胃肠外营养的支持治疗。中医采用内服中药汤剂、外用中药保留灌肠、腹部中药封包、结肠水疗及静脉输注活血化瘀（川芎嗪、血必净、灯盏花素注射液等）及益气养阴药物（生脉注射液等）。内服中药用大承气汤加减以清热攻下，通腑泄浊。灌肠中药取通腑泻下之效药物。
1．2．2护理注意事项及观察项目
①病情观察：密切观察生命体征及意识变化，给予心电监护，监测患者心率、血压和血氧饱和度及氧气吸人，严格记录24h出入量，观察腹痛部位、性质、程度、持续及缓解时间，患者有无恶心呕吐及呕吐物的量、色、质的变化，胃肠减压管应固定通畅，观察引流液量、色及质的变化，若胃管堵塞或引流不畅应及时处理。重症急性胰腺炎发病72h内易出现休克及多脏器功能衰竭，若患者出现口干渴、尿量<25mL／h，四肢冷，脉率快，血压下降，脉压差缩小、呼吸增决，严重者出现脉快且细弱，血压测不到，呼吸急促，发绀，谵妄等警惕发生休克及多脏器功能衰竭。应及时通知医师，并配合医师做好抢救准备。
②中药鼻饲：呕吐频繁，腹胀明显者给予留置胃管，进行胃肠减压，胃液引流后，可减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并行中药鼻饲。初次鼻饲前先用一次性负压吸引器进行充分的胃肠减压，尽可能的吸出胃内容物及胃内气体，以减少胰液分泌。每次鼻饲前先抽取胃液观察性质并判断胃管是否在胃内，将中药温至38-40℃加人芒硝5--10g，每次50--100mL，胃内灌注每4-6h一次，注入前后均用温开水20mL冲洗胃管，注人中药后夹闭胃管1--2h再行胃肠减压。夹闭胃管期问注意观察患者有无恶心、呕吐等不适。
③中药保留灌肠：嘱患者左侧卧位，每次中药100--200mL，加入芒硝5--10g，温度38--41℃，插入深度25--30cm，滴速为60--80滴／分。灌肠过程中观察患者面色、呼吸、有无胸闷、心悸，腹痛及其程度，如有异常暂停灌人。每2--4h一次，每次操作完毕后嘱患者尽可能保留30min以上，起到通腑泄浊的作用。
④中药封包：外敷中药，能很好的促进渗液、积液消散吸收，使炎症局限化，达到活血化瘀止痛的作用，取中药清热止痛方，敷于患者胰腺疼痛剧烈处及腹腔渗液部位后，用电子生物反馈照射20--30min，附上荷叶，用腹带固定于腹部，腹带大于荷叶面积，荷叶大于药的面积，易利药液充分吸收及保证床单干净整洁，每次6--8h，每日1次。荷叶具有透气性好，面积大，柔韧度高，保湿性好等优点。
⑤结肠透析治疗：创造性地将肠道清洗、结肠透析、结肠给药序贯综合在一起进行治疗，其治疗范围可扩大至整个结肠，是一种新型、无创、安全、简便的真正意义上的全结肠清洗、透析、给药的实用治疗设备，是通过结肠途径向肠道灌注液体并停留一定时间，然后排除废液，利用结肠黏膜、肠腺的吸收和排泄功能，清除机体内的病原体及毒素。早期给予进行结肠灌注透析治疗可达到肠道去污、抑制胰酶的激活和分泌、增加肠蠕动、促进细菌排除，防止肠道细菌移位、松弛Oddi氏括约肌、减轻腹痛腹胀的目的。插管前应用液状石蜡充分润滑肛门和灌洗管。灌洗温度为35--40℃，插管时动作要轻柔，缓慢插入，如遇阻力不可强插，应退少许，然后边转动灌洗管边缓慢插入，以免损伤肠壁。插人深度>12-15cm。
⑥饮食护理为减少胰腺分泌，禁食水是重症急性胰腺炎早期治疗的基本原则，禁食水期间注意保持口腔清洁，协助患者进行口腔护理。病情稳定，腹痛腹胀缓解，无恶心呕吐，胃液引流量<50mL／24h后可指导患者逐渐加量的“试餐”，因为饮食刺激可再度引起胰腺炎复发。起始宜先饮少量温水，每次10--20mL，间隔1--2h，观察是否恶心呕吐，腹痛腹胀等，如无不适，次日可给予无脂肪无蛋白高碳水化合物流食，如米汤、藕粉等，每次60--80mL，每日6--8餐。
⑦心理护理由于本病危重并且容易反复波动，病痛剧烈，疗程长，治疗费用高，患者心理压力大，主要表现为情绪不稳定，绝望、焦虑、悲观，及时向患者介绍疾病的知识，解释及澄清其疑问，鼓励患者表达其担心及害怕的事情，提供舒适温馨的环境，多关心患者，树立战胜疾病的信心。
1．3观察指标
观察两组患者治疗后开始排气排便时问、腹痛腹胀缓解时间、平均住院时间以及并发症发生情况、死亡例数进行密切关注，并做好记录。
1．4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17．0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床症状和预后比较
观察组的平均住院时间为（20．4±6．6）d，而对照组的平均住院时间为（29．7±10．3）d，组间对比差异有统计学意义（P<0．05），如下表1所示。
3讨论
有关报道称，患者胰腺微循环出现紊乱是导致胰腺炎病情加重的最主要原因[2]。胰腺微血管发生痉挛，导致胰腺出现明显的缺血和微循环障碍，使胰腺炎病情加重。中医学辨证认为，急性胰腺炎应属于“厥心痛”结胸”的范畴，主要是由于情志不畅、肝气犯胃导致肝脾损伤、腑气不通、湿热蕴结造成的[3]，治疗主要以通腑气为主。中医在治疗急性重症胰腺炎时，通常坚持理气止痛、清热解毒的基本原则，根据患者的临床体征和证候进行辨证施治，从而充分发挥祛瘀、消滞、清热、解毒之功效[4]。临床上在治疗急性重症胰腺炎时，护理作为其中的一个组成部分，在一定程度上与治疗效果的提高有着密不可分的联系。并且有研究表明，良好的护理能够缓解患者的紧张晴绪，提高治疗依从性，对降低并发症发生率、缩短住院时间以及改善患者预后有着极其重要的意义[5]。
综上所述，临床上运用中西医结合治疗重症急性胰腺炎时，再给予针对性护理，不仅可以缩短住院时间、增强护理满意度，还能降低并发症发生率，改善患者预后。
参考文献：
[1]黎介寿，李维勤．重症急性胰腺炎手术指征和时机的再认识[J]．中国实用外科杂志，2003，23（9）：513—514．
[2]鲁君，唐有为中西医结合治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J]．天津中医药，2010，27（3）：199—199
[3]陈欣．中西医结合治疗重症急性胰腺炎40例[J]．中国药业，2014，（12）：117—118．
[4]黄勤．中西医结合治疗重症急性胰腺炎护理体会[J]．辽宁中医药大学学报，2010，5：215．216．
[5]邓淑红，谌秘，江小霞，等．中西医结合治疗重症急性胰腺炎的28例与护理[J]．中国中医药现代远程教育，2015，5：122—123．
论文作者:何亚娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
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