（长沙医学院护理学院，长沙 410219）
①本文受校级大学生研究性学习和创新性实验计划项目（长医教[2017]18号-140）资助。
作者简介：柯玉丙（1994年-），女，本科；通讯作者及指导老师：余纯（1989年-），女，本科，讲师
[摘要] 目的:调查临床实习护生手卫生认知水平。方法：制定临床实习护生手卫生认知调查问卷，对长沙地区300名实习护生进行问卷调查。结果:300名临床实习护生基本操作项目手卫生正确率较高，手术、无菌操作、处理患者污物和会阴处理的洗手正确率均在99%以上，而在注射项目中洗手正确率较低；对“快速手消”的作用和价值认知较差；临床实习护生使用橡胶手套后手卫生认知水平存在一定差异。结论:临床实习护生手卫生认知水平薄弱，在今后医学院校教学中需强化手卫生概念及手卫生指征的认知，实习前教育及岗前培训需针对影响护生执行手卫生的因素，采取相应的整改措施，以提高其手卫生依从性。
[关键词]临床实习护生；手卫生；认知
Investigation and analysis of hand hy0giene cognition level of clinical practice nurses
KeYubing, TangXinRU, CaiJiao, MaPan,YuChun
(College of nursing, Changsha Medical College, Changsha 410219)
[Abstract]Objective: Objective to investigate the cognition level of hand hygiene among clinical practice nurses. Method: Methods a questionnaire on cognition of hand hygiene for clinical nursing students was made, and 300 nursing students in Changsha area were investigated by questionnaires. Result: Results the correct rate of hand hygiene was higher in 300 clinical practice nursing students. The correct rate of operation, aseptic operation, treatment of patient and perineum treatment was above 99%, and the correct rate of hand washing was lower in the injection project; the effect and value of "fast hand elimination" were poor; clinical practice nurse used rubber. There is a certain difference in the cognition level of hand hygiene.Conclusion: Conclusion the cognitive level of nurses in clinical practice is weak. It is necessary to strengthen the concept of hand hygiene and the cognition of hand hygiene in the pre job training. Pre practice education and pre job training need to take corresponding corrective measures in order to improve the compliance of hand hygiene in order to influence the nursing students to carry out hand hygiene.
[Key words]clinical nursing students; hand hygiene; cognition
手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最简单、最有效、最经济的措施，也是医疗质量管理的重要环节[1]。目前全球范围内医护人员手卫生依从性约50.00％，我国医务人员手卫生依从性分布差异较大[2-3]。循证医学证实，通过加强手卫生，可降低15.00%-30.00%的医院感染，降低30.00%-40.00%的多药耐药菌感染[4-6]。对临床实习护生进行手卫生培训是医院感染管理的重要内容，为提高培训效果，进一步制定和完善培训计划，本研究对长沙地区部分医院的临床实习护生展开了手卫生认知水平的调查，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1调查对象：本研究采用随机整体抽样的方法，于2017年7-8月将长沙市7二级、三级医院从事护理工作的300名临床实习护生作为调查对象。纳入标准:直接为患者提供护理服务的临床实习护生；自愿参与本研究。排除标准：非护理专业的实习生。
1.2调查方法：
1.2.1调查工具：问卷由三部分内容组成，第一部分是临床实习护生一般资料调查问卷。其中包括被调查者信息。第二部分为摘掉医用橡胶手套是否洗手情况及诊疗操作后摘医用橡胶手套的手卫生认知情况调查问卷，此部分在程飞女士编制的《医务人员关于橡胶手套渗漏性的手卫生调查问卷》[7-9]的基础上修订而成，共包含22个条目。
1.2.2资料收集方法：由接受过良好培训的调查员到医院各科室现场发放问卷，在取得被调查者知情同意的情况下采用无记名形式进行，要求被调查者根据自己的实际情况如实自评，保证真实意愿的表达，当场收回问卷[10-12]。共发放问卷320份，收回有效问卷300份，有效率93.75%。
1.3质量控制：问卷有较详尽的填写说明，并限定填写人员须为临床实习护生，避免造成信息不对称；为防止偏倚，研究者采用统一性语言进行解释；最后对回收的问卷进行逐一检查，对不符合要求的问卷进行删除；统计分析时极端值予以删除处理[7-8]。
1.4统计学方法：采用SPSS19.0对相应数据进行处理和分析，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1基本资料分析
从表1中可以看出，本次调查中女性占比较高，为85.00%，男性为15.00%，年龄分布中，多数被调查者年龄为20岁，占比为45.33%，所有被调查实习护生的平均年龄为20.13±1.02岁。从户籍构成来看，城镇和农村基本持平，城镇占比为43.00%，农村占比为57.00%，从就读学校分布来看，重点本科和中专占比均比较少，分别为1.33%和0.67%，其中大专占比最高，为57.33%，普通本科占比为43.00%；从在校学习情况分析，优秀与良好的占比分别为29.33%和60.67%，其中学习一般占比最少，为10.00%；从实习医院的等级分析，临床实习护生实习医院为三级甲等的最多，占比为79.33%，三级乙等占比为16.00%，二级甲等和二级乙等占比分别为4.33%和0.33%。从实习科室分析，妇产科和外科的占比较多，分别为36.33%和33.33%，内科实习也占有一定比例，为22.33%，手术室、急诊和ICU占比较少，分别为3.67%、2.33%和0.33%；从实习时间上分析，实习4-6个月的占比最多，为57.33%，实习1-3个月也占有一定比例，为35.00%，其中实习7-9个月的较少，占比为7.67%。
2.2临床实习护生基本操作项目是否洗手情况分析
从表2中可以看出，临床实习护生基本操作项目洗手的正确率有很大差异，洗手正确率达到99%以上的基本操作项目主要有手术、无菌操作、处理患者污物和会阴处理四个操作项目，其洗手正确率分别为99.17%，99.00%，99.92%和99.80%。其中基础护理中的洗手正确率为91.94%，在单项护理项目中，“整理床单后”的正确率为83.67%，头发清洁护理后的正确率为88.00%，剪指甲后的正确率为83.00%。可见，在基础护理项目中，此三项容易忽略。调查中，洗手正确率最低的是注射操作，整体正确率为82.67%，除了留置针、静脉输血和静脉采血的洗手正确率在90%左右，其余注射项目正确率均在70%以下。
2.3临床实习护生使用橡胶手套后手卫生正确认知率
从表3中可以看出，临床实习护生使用橡胶手套后手卫生认知正确率，10道题中认知正确率超过90%的项目为7个，其中“污染操作中，橡胶手套破损更换手套时是否洗手？”“接触患者的体液后摘掉手套是否洗手？”“戴手套接触患者的破损黏膜、皮肤之后是否洗手？”“双手有可见的污迹或被血液、体液等污物污染时是否洗手？”4道题的正确率均在99%以上。但值得注意的是，“无菌操作中，橡胶手套破损更换手套时是否洗手？”临床实习护生手卫生正确认知率为83.00%，而““快速手消”中若含醇类、氯类制剂是否会增加手套渗漏的风险？”的认知正确率为67.00%，特别是“诊疗操作完毕摘掉手套后，“快速手消”是否能代替洗手？”的正确认知率仅为57.00%。
2.4临床实习护生使用橡胶手套后手卫生认知水平分析
从表4中可以看出，临床实习护生使用橡胶手套后手卫生认知水平存在一定差异，其中，“无菌操作摘手套后洗手的主要目的”调查中，认为消除微生物的占比最多，为38.00%，其次为消除手套上的粉末，占比为26.33%；在“无菌操作摘手套后未洗手的主要原因”调查中，认为进行的无菌操作和认为手未被污染的占比比较高，分别为43.00%和44.00%，还有13.00%的护生认为洗手麻烦；“污染操作摘手套后洗手的主要目的”调查中，认为操作本身具有污染小的占比与消除污染微生物的占比较多，分别为33.00%和34.00%。在“工作人员污染操作摘手套后未洗手的主要原因”的调查中，认为“快速手消”可代替洗手的占比最高，为58.00%。在临床实习护生的洗手次数、洗手时间以及干手方法调查中，发现没有正确认知手卫生的临床实习护生还占有一定比例。
3讨论
本调查显示，在基础操作中，临床实习护生洗手正确率达到99%以上的基本操作项目主要有手术、无菌操作、处理患者污物和会阴处理四个操作项目，其洗手正确率分别为99.17%，99.00%，99.92%和99.80%。其中基础护理中的洗手正确率为91.94%，在单项护理项目中，“整理床单后”的正确率为83.67%，头发清洁护理后的正确率为88.00%，剪指甲后的正确率为83.00%。可见，在基础护理项目中，此三项容易忽略。调查中，洗手正确率最低的是注射操作，整体正确率为82.67%，除了留置针、静脉输血和静脉采血的洗手正确率在90%左右，其余注射项目正确率均在70%以下。说明临床实习护生对手卫生的重要性均有一定的认识。我国《医务人员手卫生规范》规定的手卫生设施包括洗手池、流动水、洗手皂/洗手液、干手产品以及免洗型速干手消毒剂等[9-13]。方便可及的手卫生设施是进行手卫生的前提条件[14-17]。然而目前仍然有部分医院无法按照手卫生规范要求配置相应的充足的手卫生设施[18-22]。某市对37所医院的调查显示，洗手池大部分都配有水龙头，但仍有10.81%未配备或不能使用。某医院调查发现非接触式水龙头配备率仅仅18.84%，干手纸的配备率仅1.09%。在某偏远地区的三甲医院ICU及其他各临床科室均无非接触式水龙头，没有一次性干手纸。而对于速干手消毒剂的调查，发现速干手消毒剂的配备率普遍不高，有的卫生服务单位甚至没有配备速干手消毒液。由此可见，我国许多医院手卫生设施特别是速干手消毒剂及干手产品配备不足[23]。还可以发现手卫生设施医患共用的情况，也能从另一方面说明患者使用的手卫生设施目前可能还是空白。另外还存在比如洗手池位置设置不合理，在冬季无热水洗手等许多问题[24-26]。总之由于地区经济发展的不平衡以及对手卫生重视程度不同等原因，各地区以及医疗机构之间存在手卫生设施配备不平衡的问题[27]。
对临床实习护生使用橡胶手套后手卫生认知正确率的调查中，10道题中认知正确率超过90%的项目为7个，其中“污染操作中，橡胶手套破损更换手套时是否洗手？”“接触患者的体液后摘掉手套是否洗手？”“戴手套接触患者的破损黏膜、皮肤之后是否洗手？”“双手有可见的污迹或被血液、体液等污物污染时是否洗手？”4道题的正确率均在99%以上。但值得注意的是，“无菌操作中，橡胶手套破损更换手套时是否洗手？”临床实习护生手卫生正确认知率为83.00%，而““快速手消”中若含醇类、氯类制剂是否会增加手套渗漏的风险？”的认知正确率为67.00%，特别是“诊疗操作完毕摘掉手套后，“快速手消”是否能代替洗手？”的正确认知率仅为57.00%。可见临床实习护生对使用橡胶手套后手卫生的认知水平较高，但对更换手套是否应该洗手和速干手消毒剂作用认知较差，对概念理解错误会导致手卫生方式不当，继而无法达到有效清除手部微生物的目的。临床实习护生对手被明显污染后应进行手卫生有充分的认识，而对摘手套后、接触清洁物品前和接触患者周围环境后这３个指征掌握较差，说明部分医务人员存在戴手套可以避免手部污染而不必进行手卫生的认识误区，同时对清洁操作前和接触患者周围环境后需要进行手卫生认识不足，提示在岗前培训中需要针对手卫生指征加强培训力度[28]。
尽管临床实习护生在实习期间不同程度地接受过多种形式的手卫生知识教育，但本调查发现，医院临床实习护生手卫生意识尚薄弱[21]。在手卫生基本知识和手卫生指征的掌握程度上存在较大差异，这与研究对象在入职前缺少系统性、规范性手卫生培训有关[19]。因此在今后的岗前培训中，建议相关部门结合《医疗机构手卫生指南》和《医务人员手卫生规范》进行有针对性的重点培训，强化临床实习护生对手卫生相关概念及手卫生指征的认知，同时结合多种形式的培训与考核，提高临床实习护生手卫生意识，规范手卫生行为[23]。此外，相关部门需针对影响医务人员执行手卫生的因素，采取相应的整改措施，以此提高医务人员手卫生依从性。
参考文献
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[4]罗艳君，罗艳妓，周丹，等.多个医疗中心工作人员手卫生依从性调查及影响因素分析[J].现代医学，2013，(05):289-93.
论文作者:柯玉丙，唐欣如，蔡姣，马盼，余 纯
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：卫生论文; 手套论文; 正确率论文; 认知论文; 操作论文; 橡胶论文; 正确论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;